Dica do autor: O rastreio da diabetes no pré-natal acontece no primeiro trimestre da gestação com a glicemia de jejum e no segundo trimestre da gestação com a realização do TOTG, entre 24 e 28 semanas, se glicemia de jejum normal. Abaixo, temos o algoritmo proposto pelo Ministério da Saúde para o rastreio diabetes no pré-natal.

Frente ao achado de diabetes na gestação, seja gestacional ou prévio à gestação, é imperativo a mudança e adequação dos hábitos alimentares e realização de exercícios físicos. Se apesar dessas medidas a paciente não conseguir bom controle glicêmico é indicado introdução de insulina - droga de escolha para tratamento de diabetes na gestação.

E como saber se a paciente está atingindo bom controle glicêmico? Através da curva glicêmica domiciliar. Se > 30% dos valores alterados, há descontrole glicêmico e a insulina deve ser introduzida ou reajustada. Os valores de normalidade do dextro são:

• Jejum: < 95 mg/dl.
• 1 hora pós prandial: < 140 mg/dl
• 2 horas pós prandial: < 120 mg/dl.

Caso seja necessária introdução da insulinoterapia, o esquema inicial é de 0,3 a 0,5 UI/kg/dia via subcutânea de NPH com mais de 1 dose diária, com ajustes a cada 15 dias até 30ª semana e semanalmente após. Cada ajuste (aumentar ou diminuir insulina) deve ser realizado até 20% da dose. A medida que se torne necessário, pode ser introduzido a insulina regular.

Alternativas A e B: INCORRETAS. Os antidiabéticos orais (como metformina e glibenclamida) ainda não estão liberados para uso na gestação, principalmente pela falta de evidências sobre repercussões ao longo da vida das crianças que sofreram exposição intrauterina a essas drogas. Faltam ainda evidências para definir riscos e benefícios do uso dessas drogas, ou mesmo para indicar uma ou outra com melhor resultado. A metformina pode ser admitida como alternativa para controle do DMG em condições muito específicas, tais como: difícil acesso à insulina; incapacidade para a auto administração de insulina, estresse exacerbado em decorrência do uso de insulina, com potencial restrição alimentar, necessidade de altas doses diárias de insulina (>100 UI) sem resposta adequada no controle glicêmico.

Alternativa C: CORRETA. É a medicação de escolha no manejo do diabetes durante a gestação caso não haja bom controle glicêmico apenas com mudanças no estilo de vida. 

Alternativa D: INCORRETA. É contraindicado em gestantes e lactantes pois ainda faltam evidências para definir riscos e benefícios do uso dessa droga.

Resposta: Alternativa C.