Dica do autor: A questão nos cobra sobre o estadiamento do câncer de próstata. Vamos revisá-lo.

Uma vez estabelecido o diagnóstico de câncer de próstata por meio de biópsia de tecido, a extensão da avaliação do estadiamento antes do tratamento deve ser baseada em múltiplos fatores, incluindo expectativa de vida, comorbidade, presença ou ausência de sintomas e categoria de risco, que se baseia na exame retal digital, antígeno prostático específico (PSA) sérico e informações da biópsia diagnóstica.

Estágio clínico T: O estadiamento clínico do tumor fornece a base para decisões iniciais sobre a extensão da avaliação e opções de tratamento.

O estadiamento clínico é baseado nos resultados do toque retal, achados de biópsia guiada por ultrassom transretal (TRUS) e, em alguns casos, estudos de imagem.

• As lesões T1 não são palpáveis. Lesões T1a e T1b são aquelas detectadas incidentalmente em amostras patológicas de tecido prostático ressecado, incluindo detecção durante ressecção transuretral realizada por razões não oncológicas. Lesões T1c são aquelas diagnosticadas em uma biópsia de próstata realizada devido a um PSA elevado ou sintomas prostáticos na ausência de uma anormalidade no toque retal.

• As lesões T2 são palpáveis, mas parecem estar confinadas à próstata. As lesões unilaterais de T2 são subdivididas em lesões T2a e T2b com base na extensão do envolvimento; se houver envolvimento bilateral, as lesões são classificadas como T2c.

• As lesões T3 estendem-se através da cápsula prostática (T3a). Se houver envolvimento das vesículas seminais, estas são classificadas como lesões T3b.

• Os tumores T4 fixam-se ou invadem estruturas adjacentes.

Estágio linfonodal (N): Tanto o estadiamento clínico quanto o patológico definem os linfonodos regionais como não avaliados (NX), negativos (N0) ou positivos (N1)

Metástase (M): Os pacientes são classificados como sem metástase à distância (M0) ou com presença de metástase à distância (M1). Os pacientes com metástase são subclassificados com base no(s) local(is) da doença. Os pacientes com metástase são subdivididos naqueles com envolvimento de linfonodos não regionais (M1a), metástases ósseas (M1b) ou outros locais metastáticos com ou sem envolvimento ósseo (M1c). O câncer de próstata metastatiza preferencialmente para os ossos, e o envolvimento precoce de outros locais distantes é incomum.

Grupo de grau histológico: O grupo de grau histológico baseia-se unicamente nas características arquitetônicas das células cancerígenas da próstata - escore de Gleason:

istema de classificação de Gleason – A classificação de Gleason baseia-se exclusivamente nas características arquitetônicas das células cancerígenas da próstata e está intimamente correlacionada com o comportamento clínico. Uma pontuação mais alta indica uma maior probabilidade de ter doença não confinada a órgãos, bem como um pior resultado após o tratamento da doença localizada. Com base no padrão de crescimento e no grau de diferenciação, os tumores são classificados de 1 a 5, sendo o grau 1 o mais e o grau 5 o menos diferenciado.

Pontuação de Gleason: A pontuação de Gleason é derivada da soma dos valores numéricos dos dois padrões de diferenciação mais prevalentes (uma série primária e uma série secundária). Por exemplo, se uma biópsia consiste predominantemente em doença de grau 3 e secundariamente de grau 4, a pontuação combinada é "3+4" ou 7. À medida que mais experiência foi adquirida com a classificação de Gleason, os patologistas geralmente não diagnosticarão câncer de próstata com a classificação de Gleason composta. pontuações de 2 a 5 na biópsia por agulha; assim, a faixa de escores compostos de Gleason em biópsias de próstata para a prática clínica varia de Gleason 6 a 10.

A Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO) e outros grupos europeus utilizam um sistema de três níveis para estratificação de risco de cancro da próstata localizado:

• Baixo risco – cT1-T2a e grupo 1 da Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) (escore de Gleason ≤6) e PSA <10 ng/mL
• Risco intermediário – cT2b e grupo de grau ISUP 2/3 (pontuação de Gleason 7) e/ou PSA 10 a 20 ng/mL
• Alto risco – ≥cT2c ou ISUP 4/5 (pontuação de Gleason 8 a 10) ou PSA >20 ng/mL

Necessidade de exames de imagem adicionais: Em geral, a avaliação de metástases ósseas e de tecidos moles é apropriada para aqueles com doença de alto e muito alto risco. Homens com doença de risco intermediário muito baixo, baixo e favorável não necessitam de exames de imagem adicionais, com exceção da ressonância magnética da próstata para aqueles que estão sendo considerados para vigilância ativa ou terapia local guiada por imagem. Os exames de imagem para indivíduos com doença de risco intermediário desfavorável são controversos e a prática clínica é variável.

Alternativa A: INCORRETA. Não há essa indicação em CaP de risco intermediário. 

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de imagem abdominopélvica para Cap localizado de baixo risco. 

Alternativa C: INCORRETA. Não indicado em risco intermediário. 

Alternativa D: CORRETA.  Em CaP localizado de alto risco, devemos realizar os exames citados na alternativa.

Resposta: Alternativa D.