Dica do autor: A obesidade foi reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a maior epidemia de saúde pública do mundo, com elevação da sua prevalência não só em países desenvolvidos, mas também em países em desenvolvimento. Atualmente no Brasil é o distúrbio nutricional mais comum da infância. A obesidade é uma doença crônica de excesso de gordura corporal resultante de um desequilíbrio entre o consumo e o gasto energético. Sabemos que a principal causa de obesidade é exógena e, apesar de a herança genética ser relevante, geralmente temos fatores ambientais e comportamentais associados, como a inatividade física e o elevado consumo de alimentos industrializados ricos em gorduras e açúcares. Nesse caso temos um escolar de 8 anos que apresenta ganho de peso excessivo com claros hábitos alimentares inadequados como o consumo de grandes quantidades de ultraprocessados. É fornecida a curva do IMC para a idade que permite ao candidato realizar o diagnóstico antropométrico desse paciente. Lembre-se que em quase todas as curvas antropométricas considera-se normal o que está entre os escores Z -2 e +2, a única exceção para essa regra é a classificação do IMC por idade, que inclusive varia de acordo com a faixa etária. Em crianças de 5 a 19 anos consideramos magreza extrema se inferior a escore Z -3, magreza se entre -3 e -2, eutrofia de -2 a +1, sobrepeso de +1 a +2, obesidade de +2 a +3 e obesidade grave acima do escore Z +3. Vemos então que esse menino de 8 anos com IMC entre o escore Z +1 e +2 pode ser classificado como sobrepeso. Além disso, ao exame físico podemos identificar lesões acastanhadas e aveludadas em região de pescoço, compatíveis com a acantose nigricans, um marcador clínico de hiperinsulinismo, que pode ocorrer na obesidade exógena e acomete pescoço, axilas, articulação metacarpofalangeana, joelhos e cotovelos. Vamos agora, analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a descrição da acantose nigricans esteja correta como indicativa de resistência insulínica, a classificação antropométrica como 'peso normal para a idade' não é condizente com a apresentação típica de acantose nigricans, que está frequentemente associada ao sobrepeso ou à obesidade devido à resistência insulínica subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. O nevo melanocítico, uma lesão cutânea benigna comum, não está relacionado à resistência insulínica e, portanto, não é o diagnóstico correto para a lesão descrita na questão. Além disso, a classificação antropométrica como obesidade não pode ser confirmada sem a informação específica do gráfico de crescimento.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa identifica corretamente a lesão como acantose nigricans e associa corretamente com resistência insulínica. A classificação antropométrica como sobrepeso é consistente com a presença de acantose nigricans, sugerindo uma correlação entre o estado nutricional da criança e o desenvolvimento da condição dermatológica.

Alternativa D: INCORRETA. O nevo melanocítico não está associado à hiperglicemia ou a alterações metabólicas, tornando essa alternativa incorreta. Além disso, a obesidade é determinada por medidas antropométricas específicas e não pode ser assumida apenas pela presença de uma lesão cutânea.

Resposta: Alternativa C.