Dica do autor: Na fibrose cística, crianças podem apresentar tosse crônica e sibilância por várias causas: colonização bacteriana, exacerbações por Pseudomonas ou Burkholderia, alterações estruturais das vias aéreas (bronquiectasias) e reações hipersensibilidade a fungos. O pulo do gato é juntar os achados clínicos e laboratoriais: eosinofilia periférica marcante, bronquiectasias centrais (mais nos lobos superiores), tosse produtiva crônica e sibilância sem febre sugerem uma reação imunológica ao Aspergillus fumigatus — a aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Na prática, bater o olho e saber: ABPA é uma hipersensibilidade tipo I/III que eleva IgE total, pode causar exacerbações respiratórias recorrentes, bronquiectasias centrais e eosinofilia. O diagnóstico é clínico-laboratorial (sintomas respiratórios, eosinofilia, IgE total elevada, testes de sensibilização a Aspergillus e achados radiológicos compatíveis). Investigar ABPA é essencial porque o tratamento (corticóide ± antifúngico) melhora inflamação e pode retardar dano bronquial progressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome hipereosinofílica primária é uma entidade sistêmica rara caracterizada por eosinofilia persistente e dano de órgãos por eosinófilos (cardíaco, neurológico, cutâneo). No contexto de fibrose cística com bronquiectasias centrais e história respiratória crônica, a explicação mais plausível para eosinofilia é uma resposta alérgica a fungos (ABPA), não uma síndrome hipereosinofílica primária. Além disso, SH permanente costuma apresentar manifestações sistêmicas que não são descritas no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Aspergilose broncopulmonar alérgica é a complicação que deve ser investigada. Em pacientes com fibrose cística, ABPA resulta da hipersensibilidade a Aspergillus, e cursa com tosse persistente, sibilância refratária, infiltrados variáveis e, classicamente, bronquiectasias centrais (predomínio em lobos superiores). A eosinofilia periférica e a ausência de febre predominam nos quadros de hipersensibilidade — reforçando essa hipótese. Confirmar com IgE total elevada, testes de sensibilidade a Aspergillus e pesquisa de anticorpos específicos; manejo inclui corticoterapia e, em casos selecionados, antifúngicos.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por Burkholderia cepacia em pacientes com fibrose cística é uma causa séria de piora pulmonar e declínio rápido; costuma associar-se a sintomas sistêmicos, episódios febris e piora da função pulmonar, além de cultura positiva para a bactéria. Não é típica de eosinofilia periférica; a radiografia pode mostrar agravamento das bronquiectasias, mas a presença de eosinofilia marcada e o padrão de bronquiectasias centrais com sibilância crônica sem febre apontam mais para ABPA do que para B. cepacia.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite obliterante é uma doença obstrutiva das pequenas vias aéreas que costuma resultar em tosse crônica e obstrução irreversível; na tomografia espera-se padrão de atenuação em mosaico, bronquiectasias podem ocorrer secundariamente, mas não é tipicamente associada a eosinofilia periférica significativa nem ao padrão clássico de bronquiectasias centrais superiores visto na ABPA. Além disso, bronquiolite obliterante geralmente segue infecção ou injúria bronquial e tem quadro clínico e imagem distintos.

Resposta: Alternativa B