Dica do autor: Salve, salve! Questão de sangramento uterino anormal, tema já esperado na prova de GO que você irá fazer. Vamos dominá-lo?

Como sabemos, o sangramento uterino anormal (SUA) é todo tipo de sangramento vaginal que foge ao padrão fisiológico dos ciclos menstruais (alteração na regularidade e/ou frequência e/ou duração e/ou fluxo menstrual). Nossa paciente da questão possui alteração da duração e do fluxo, então possui diagnóstico de SUA e deve ser investigada.

As causas de SUA podem ser classificadas através do sistema PALM-COEIN em estruturais e não estruturais, como mostra a figura abaixo.

O diagnóstico depende da anamnese e exame físico bem feitos, que guiam os exames laboratoriais e de imagem a ser solicitados. Geralmente a ultrassonografia transvaginal (USG-TV) é quase sempre o primeiro exame de imagem a ser solicitado, por sua capacidade de diagnosticar a maioria das causas estruturais, como os miomas, pólipos, adenomiose e espessamento endometrial.

E como saber de qual causa estrutural se trata, apenas pela descrição ultrassonográfica? Se liga na dica abaixo:
• Mioma: nódulo hipoecogênico com ou sem reforço acústico posterior e com vascularização periférica ao doppler.
• Pólipo: lesão hiperecogênica, geralmente com contornos regulares, dentro da cavidade uterina, com e um halo hiperecoico ao redor, podendo apresentar com vaso central ou vaso nutrido único ao doppler, sendo bem característico do pólipo endometrial.
• Adenomiose: imagens hipoecoicas heterogêneas no miométrio e na RMN (melhor exame não invasivo) evidencia a zona juncional mioendometrial (transição entre as camadas) irregular, com espessura aumentada (> 12 mm).

Abaixo temos a imagem ultrassonográfica das três patologias.

O tratamento depende da causa-base, sendo geralmente optado tratamento clínico para controle do sangramento da leiomiomatose e adenomiose, sendo tratamento cirúrgico reservado para pacientes com sintomas graves e refratários ao tratamento clínico. E, por outro lado, normalmente, o tratamento do pólipo é a realização de histeroscopia com polipectomia.
Embora a adenomiose seja causa importante de sangramento uterino anormal, os achados ultrassonográficos são diferentes. A questão descreve uma imagem uterina corporal, hipoecogênica, de contornos bem definidos, enquanto o achado característico da adenomiose é de imagens hipoecoicas heterogêneas no miométrio.

Resposta: letra B.