Dica do autor: A questão nos traz um paciente com sintomas autonômicos logo após se levantar. Isso já nos chama atenção para uma intolerância ortostática. No entanto, a única alteração evidenciada no exame físico é a elevação da frequência cardíaca.

Quando abordamos disfunções associados à intolerância ortostática devemos compreender a resposta autonômica anormal que é causa dos sintomas que o paciente apresenta. Em geral, os sintomas constituem-se de tontura, visão turva, astenia, fadiga e palpitações. Os distúrbios mais comuns são:

Síndrome de taquicardia postural: sintomas intermitentes de taquicardia excessiva sem hipotensão arterial.

Hipotensão ortostática: redução sustentada da pressão arterial sistólica > 20mmHg ou diastólica > 10mmHg, com aferição após 3 minutos de ortostase.

Síncope reflexa (vasovagal): inclui um pródromo de palidez facial, sudorese, náuseas, bocejo e hiperventilação, com posterior perda transitória da consciência e tônus postural.

Intolerância ortostática crônica: sintomas de intolerância ortostática sem elevação de frequência cardíaca.

Vamos às alternativas:


Alternativa A: CORRETA. A alternativa contempla a intolerância ortostática associada ao achado único de taquicardia, configurando a síndrome de taquicardia postural.
Alternativa B: INCORRETA. A hipersensibilidade do seio carotídeo reflete a queda da frequência cardíaca e/ou pressão arterial após a estimulação do seio carotídeo (resposta fisiológica exacerbada de barorreceptores).
Alternativa C: INCORRETA. A neuropatia autônoma autoimune reflete o bloqueio da transmissão autonômica ganglionar e, dessa forma, o paciente apresenta bloqueio da ação muscarínica cursando também com xeroftalmia e xerostomia.
Alternativa D: INCORRETA. A atrofia de múltiplos sistemas também cursa com insuficiência autonômica, que pode confundir dentre os diagnósticos diferenciais, mas o paciente também apresenta parkinsonismo, ataxia cerebelar e sinais piramidais.

Resposta correta: Alternativa A