Dica do autor: A micção tem duas fases bem definidas: armazenamento e esvaziamento. No armazenamento, o papel é do simpático (relaxamento do detrusor via receptores beta-adrenérgicos e contração do colo/uretra via receptores alfa) e do sistema somático (tonicidade do esfíncter externo via nervo pudendo). Na fase de esvaziamento, o parassimpático (nervos pélvicos S2–S4) promove a contração do detrusor e o relaxamento uretral. Além disso, o suporte anatômico (fáscia, diafragma pélvico, complexos de ligamentos) mantém a posição uretral e contribui para a continência. Do ponto de vista clínico e fisiopatológico, os distúrbios podem ser agrupados em problemas de armazenamento (ex.: bexiga hiperativa com urgência e perda urinária), de esvaziamento (ex.: retenção por hipocontratilidade do detrusor ou obstrução) e de sensibilidade (hiper- ou hiposensibilidade vesical que altera a percepção de enchimento). Entender essa divisão é o pulo do gato na hora de raciocinar diagnóstico e tratamento: trata-se de identificar se o problema é do músculo (detrusor), do esfíncter/suporte uretral ou da via aferente/eferente que regula a sensação e o reflexo miccional.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação se enrola. O fechamento uretral normal depende tanto da musculatura lisa (esfíncter interno, tônus simpático) quanto da musculatura estriada (esfíncter externo, inervado pelo nervo pudendo), além do suporte fascial e do assoalho pélvico. Ou seja, não é “apenas” musculatura lisa — a componente estriada e o suporte anatômico são cruciais para a continência, especialmente em esforços.

Alternativa B: INCORRETA. A hipermobilidade uretral é uma causa importante da incontinência urinária de esforço, mas não necessariamente corresponde às formas mais graves. As formas mais graves costumam estar associadas à deficiência intrínseca do esfíncter (ISD), quando a uretra não consegue coaptar mesmo em repouso, independentemente da mobilidade. Em suma: hipermobilidade é comum, mas ISD tende a gerar incontinência mais intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Inversão dos papéis: o sistema nervoso parassimpático é o principal responsável pela fase de esvaziamento (estimula contração do detrusor). A fase de armazenamento é mantida pelo sistema simpático e pelo somático (tônus do esfíncter externo via pudendo).

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa repete a ideia sobre hipermobilidade e, da mesma forma, está equivocada ao dizer que é a causa da incontinência mais grave. Hipermobilidade explica perda por falha de suporte (frequente em IUE), mas não confere caráter necessariamente mais grave que a deficiência intrínseca do esfíncter.

Alternativa E: CORRETA. Classificar os distúrbios em problemas de armazenamento, esvaziamento e sensibilidade é a forma mais útil e aceita de entender a fisiopatologia das disfunções miccionais. Essa tríade norteia a investigação (anamnese, diário miccional, urodinâmica quando necessário) e as opções terapêuticas (ex.: antimuscarínicos/β3-agonistas para armazenamento, tratamento cirúrgico ou terapia comportamental para falha de suporte/esfíncter, abordagens para alterações sensoriais).

Resposta: Alternativa E