Dica do autor: Revisão sobre hipertensão arterial crônica (HAC) vindo com tudo por aí!

A definição clássica de HAC é de pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e/ou diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em dois momentos distintos com intervalo de quatro horas, precedentes à gestação ou manifesta antes da 20ª semana da gestação, persistindo após a 12ª semanas pós-parto.

Entre as complicações maternas associadas à HAC destacam-se a PE sobreposta, síndrome HELLP, maior incidência de cesariana, edema pulmonar, encefalopatia hipertensiva, cardiopatia, hemorragia cerebral e insuficiência renal. Entre as complicações fetais, destacam-se a restrição de crescimento fetal, prematuridade, o descolamento prematuro da placenta e a morte perinatal.

Por ser uma doença preexistente, é imprescindível que a paciente realize uma avaliação pré-gestacional por equipe multidisciplinar, com o intuito de otimizar e/ou trocar medicações com potencial risco à saúde fetal, bem como caracterizar o grau de comprometimento de órgãos-alvo. Desde a primeira consulta a equipe assistente deverá orientar sobre os diversos aspectos que envolvem essas gestantes, como medidas preventivas para hipertensão, riscos cardiovasculares e pré-eclâmpsia, exames subsidiários, hábitos alimentares, exercícios físicos e suspenção e/ou adequação de medicações em uso, além da introdução de novos hipotensores se necessário.

Além dos exames solicitados habitualmente no pré-natal, torna-se importante uma avaliação inicial da função renal com creatinina e proteinúria. Outros exames como fundo de olho, eletrocardiograma, ecocardiograma, radiografia de tórax, ultrassonografia renal, entre outros, devem ser reservados para casos selecionados. Esses exames avaliam presença de lesão de órgão alvo e permite avaliar presença de sobreposição de pré-eclâmpsia, que pode ser um diagnóstico difícil quando paciente já possui alterações.

Exames de ultrassonografia obstétrica devem ser realizados, inicialmente, da mesma forma que o habitual. Após a 24ª semana recomenda-se a realização mensal para avaliação do crescimento fetal, uma vez que o risco de restrição do crescimento fetal é maior. Outros exames de avaliação de vitalidade fetal, como a dopplervelocimetria, cardiotocografia e perfil biofísico fetal, podem ser necessários.

De acordo com a análise dos fatores de risco, recomenda-se o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/dia, à noite, iniciado antes da 16ª semana de gestação até 36 semanas; além do cálcio até o parto (suplementação mínima de 1 g/dia).

Em relação às medicações anti-hipertensivas, a alfametildopa permanece sendo a droga de primeira escolha no Brasil. Quanto aos bloqueadores de canais de cálcio, preconiza-se a utilização da anlodipina ou da nifedipina de liberação lenta. Os betabloqueadores (metoprolol, pindolol e oxprenolol) são mantidos como drogas de segunda ou terceira opção para hipertensão, durante a gestação.

A hidralazina por via oral se apresenta como um hipotensor fraco. Na prática clínica atual é uma medicação de prescrição rara em obstetrícia, exceto nas crises hipertensivas em sua apresentação intravenosa. Os diuréticos tiazídicos são drogas consideradas seguras na gestação e atualmente são consideradas uma alternativa, exceto no período de lactação.

Fármacos que interferem na ação da angiotensina, como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores do receptor de angiotensina II, não devem, de forma alguma, ser utilizados na gestação pelo risco de teratogênese, podendo ser utilizados no puerpério, incluindo o período de lactação.

A questão pede a alternativa incorreta, vamos lá?

Alternativa A: CORRETA. Exatamente! Todos esses fatores de risco aumentam as chances de que a paciente se mantenha hipertensa no puerpério e após esse período.
Alternativa B: CORRETA. Realmente a hipertensão e suas várias manifestações na gestação contribuem para complicações e morbimortalidade materno-fetal.
Alternativa C: INCORRETA. Os IECAs (inibidores da enzina conversora da angiotensina) são teratogênicos e devem ser suspensos na gestação.
Alternativa D: CORRETA. Realmente! Por esse motivo, antes da gestação ou logo no primeiro trimestre deve ser realizada avaliação inicial da função renal com creatinina e proteinúria. Outros exames como fundo de olho, eletrocardiograma, ecocardiograma, radiografia de tórax, ultrassonografia renal, entre outros, devem ser reservados para casos selecionados. Esses exames avaliam presença de lesão de órgão alvo e permite avaliar presença de sobreposição de pré-eclâmpsia, que pode ser um diagnóstico difícil quando paciente já possui alterações.

Resposta: Alternativa C