Dica do autor: Questão sobre amenorreia primária (paciente que nunca menstruou). Quando devemos começar a investigação?
- A investigação começa após os 13 anos em pacientes SEM caracteres sexuais secundários desenvolvidos.
- A investigação começa após os 15 anos em pacientes COM caracteres sexuais secundários desenvolvidos.
- A paciente tem 16 anos e nunca menstruou, mas tem caracteres sexuais secundários.
O quadro de dor abdominal pode sugerir uma criptomenorreia. O Hímen imperfurado é causa de amenorreia primária por criptomenorreia (não há extravasamento da menstruação pela obstrução himenal). Isso causa um acúmulo de sangue à montante. A Hematometra é caracterizada pelo acúmulo de sangue no útero. Isso geralmente ocorre quando o sangue menstrual não pode sair do útero devido a uma obstrução. O Hematocolpo é uma extensão da Hematometra, onde o sangue se acumula e distende a vagina. Quando essas condições não são tratadas, o sangue pode retroceder e entrar nas tubas uterinas, levando à Hematossalpinge.


Alternativa A: INCORRETA. O teste da progesterona pode ser indicacado na investigação da amenorreia secundária. Será positivo em quadros de anovulação.

Alternativa B: INCORRETA. O primeiro passo é o exame físico! O exame abdominal (pode-se palpar uma massa pélvica - útero aumentado por hematometra) e a presença do hímen imperfurado.

Alternativa C: CORRETA. O achado de hímen imperfurado é uma possível causa de amenorreia primária e dor abdominal em adolescentes devido ao acúmulo de sangue menstrual (hematocolpos). Este diagnóstico deve ser considerado no exame clínico, principalmente quando há caracteres sexuais secundários normais, mas ausência de menarca.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Rokitansky é um quadro de agenesia Mülleriana. Não há útero. Não há menstruação. Não causa dor abdominal.

Resposta: Alternativa C.