Dica do autor: Hipocalemia por diuréticos de alça é comum e pode cursar com sintomas musculares (fraqueza, hiporreflexia), rabdomiólise nos casos extremos e arritmias cardíacas. O que guia a conduta é a gravidade do quadro clínico (sintomas, alterações eletrocardiográficas) e o nível sérico de potássio. Em pacientes sintomáticos ou com potássio abaixo de aproximadamente 2,5–3,0 mEq/L costuma‑se optar pela reposição venosa, monitorando ritmo cardíaco e corrigindo causas associadas — especialmente hipomagnesemia, que impede a correção efetiva do potássio. A reposição oral é adequada para hipocalemias leves e assintomáticas em pacientes estáveis e com vias digestivas funcionantes. Gluconato de cálcio é indicado no sentido oposto: estabiliza a membrana em hiperpotassemia com alterações eletrocardiográficas; não tem papel na hipocalemia. Hemodiálise emergencial é terapia para hiperpotassemia refratária ou intoxicações específicas, não para hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição de potássio via oral é a via de eleição para hipocalemias leves e assintomáticas quando o paciente está estável e consegue ingerir e absorver o medicamento. No caso em questão há fraqueza muscular (sintoma) e K=2,7 mEq/L, ou seja, hipocalemia clinicamente relevante; a via oral seria lenta e insuficiente inicialmente. Além disso, a correção deve ser rápida e monitorizada, o que justifica a via venosa.

Alternativa B: INCORRETA. Gluconato de cálcio serve para proteger o miocárdio na hiperpotassemia com alterações eletrocardiográficas, não corrige níveis de potássio baixo. Em hipocalemia, administrar cálcio não traz benefício e desvia do tratamento correto. Portanto, essa alternativa está inadequada ao quadro.

Alternativa C: CORRETA. Reposição endovenosa de potássio é indicada em hipocalemia sintomática e/ou quando os níveis séricos estão moderadamente a gravemente reduzidos. Deve‑se monitorar ECG durante a infusão, corrigir hipomagnesemia se presente e evitar administração muito rápida em veia periférica (geralmente até 10 mEq/h sem monitorização intensa; via central pode chegar a 20 mEq/h com monitorização). A dose é fracionada, reavaliando K sérico após a infusão; no fim das contas, essa é a conduta adequada ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hemodiálise de urgência é terapia para hiperpotassemia grave refratária ou em situações de insuficiência renal aguda com hiperpotassemia. Não se indica diálise para corrigir hipocalemia; além disso, é um procedimento invasivo e desproporcional ao problema apresentado.

Resposta: Alternativa C