Dica do autor: O Protocolo Mãe Curitibana 2023 aborda a estratificação do risco em gestações, categorizando gestações de acordo com variáveis como histórico médico, condições sociais e comorbidades.

Segundo o Protocolo Mãe Curitibana 2023, são critérios para gestação de baixo risco:

• Gestante de risco habitual
• Aborto em gestação anterior
• Ameaça de aborto na gestação atual
• Adolescentes > 15 anos
• Baixa escolaridade (menor do que 5 anos de estudo regular)
• Hipotireoidismo
• Obesidade (IMC <35 kg/m²)
• Sífilis
• Tabagismo
• Uso ocasional ou recreativo de álcool e outras drogas psicoativas

Segundo o Protocolo Mãe Curitibana 2023, são critérios para gestação de médio risco:

• Adolescentes < 15 anos
• Asma leve
• Avaliação de outras condições/comorbidades maternas sem repercussão fetal, ex.: pessoas com deficiência, vivendo em situação de rua, entre outras
• Baixo peso materno (IMC < 18,5 kg/m²)
• Histórico de prematuridade em gestação anterior (evento único) • Idade materna ≥ 40 anos
• Óbito fetal (natimorto) e/ou perinatal em gestação anterior
• Obesidade (IMC ≥35 a 39,9 kg/m²)
• Cirurgia bariátrica prévia estabilizada (acima de 2 anos de pós-operatório), sem comorbidades
• Citopatológico alterado com Lesão de Alto Grau (HSIL), como: NIC II, NIC III, ASC-H, AGC-H ou quando não se puder descartar microinvasão
• Zika, Dengue e Chikungunya 

Por fim, segundo o Protocolo Mãe Curitibana 2023, são critérios para gestação de alto risco:

• Aborto de repetição (3 ou mais abortos espontâneos seguidos)
• Anemia grave
• Asma moderada/grave
• Cardiopatias maternas
• Cirurgia bariátrica (se < que 2 anos de pós-operatório ou comorbidades associadas)
• Crescimento intrauterino restrito (CIUR)
• Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus gestacional
• Doenças hematológicas: doença falciforme (exceto traço falciforme), púrpura trombocitopênica idiopática, talassemia e coagulopatias.
• Doença hemolítica perinatal (Isoimunização Rh)
• Doenças neurológicas: epilepsia, AVC e outras
• Gemelaridade dicoriônica
• Gemelaridade monocoriônica
• Gestação de homens transsexuais
• Ginecopatias (malformações uterinas, útero bicorno, miomas intramurais maiores que 4 cm ou múltiplos e miomas submucosos)
• Hanseníase na gestação
• Hepatite C reagente
• Hepatite B reagente
• Hipertensão arterial crônica
• Hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia
• Hipertireoidismo
• Histórico de prematuridades em gestações anteriores (mais de um evento) ou egresso do internamento por trabalho de parto prematuro nesta gestação
• HIV positivo
• HTLV e herpes zoster
• Incompetência istmo cervical
• Infecção urinária de repetição (≥ 3 infecções) ou Pielonefrite (história) nesta gestação
• Iteratividade complicadas por invasão trofoblástica (acretismo, incretismo ou percretismo); inserção placentária baixa (na cicatriz) ou gestantes com 3 ou mais cesáreas anteriores
• Lúpus eritematoso sistêmico ou outras colagenoses (doença autoimune)
• Macrossomia fetal
• Malformação fetal
• Nefropatias diversas, particularmente as proteinúricas
• Neoplasia trofoblástica gestacional
• Neoplasias
• Obesidades mórbidas (IMC ≥40kg/m²)
• Oligohidrâmnio
• Placenta prévia centro total (diagnóstico ecográfico confirmado após a 22ª semana de gestação
• Pneumopatias graves
• Polidrâmnio
• Senescência placentária
• Toxoplasmose aguda ou indefinida
• Transtorno mental/comportamental estratificado como alto risco pela linha guia da Saúde Mental, incluindo os decorrentes do uso de substâncias
• Tromboembolismo venoso nesta gestação
• Tuberculose em tratamento
• Uso abusivo ou prejudicial de álcool e outras drogas psicoativas

É importante lembrar que a estratificação de risco não é estática, ou seja, ela pode mudar conforme a evolução da gestação e a ocorrência de novos eventos.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Adolescente com menos de 15 anos e baixo peso materno (IMC < 18.5 kg/m^2) são fatores de médio risco.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo, baixa escolaridade e ameaça de aborto na gestação atual são fatores de baixo risco.

Alternativa C: INCORRETA. IMC de 34 kg/m^2, asma leve e cirurgia bariátrica prévia estabilizada (acima de 2 anos de pós-operatório), sem comorbidades são fatores de médio risco.

Alternativa D: INCORRETA. Gemelaridade é fator de alto risco.

Resposta: Alternativa B.