Dica do autor: O gastrinoma (Síndrome de Zollinger–Ellison) é um tumor neuroendócrino secretor de gastrina que provoca hipersecreção ácida, úlceras recidivantes no duodeno/jejuno proximal e alterações secundárias no trato gastrointestinal. No sangue, os pacientes costumam apresentar gastrina em jejum aumentada, mas há causas não tumorais de hipergastrinemia (uso de inibidor de bomba de prótons, acloridria por gastrite atrófica, etc.), por isso o pulo do gato é confirmar que a elevação é devida ao tumor e não a outras situações. O teste provocativo com secretina explora uma peculiaridade bioquímica: a secretina normalmente inibe a liberação de gastrina das células G normais, enquanto muitos gastrinomas possuem receptores para secretina que, paradoxalmente, estimulam a secreção de gastrina. Assim, após administração de secretina observa‑se um aumento marcante da gastrinemia nos portadores de gastrinoma — é esse comportamento paradoxal que serve como prova funcional do tumor. Para interpretar corretamente, é preciso mensurar gastrina em jejum, avaliar o pH gástrico (ou evidência de secreção ácida aumentada) e evitar interferência de IBPs quando possível. Se o diagnóstico bioquímico estiver confirmado, as modalidades de imagem (TC/ressonância, endoscopia endoscópica com ultrassom, cintilografia/ PET com marcador para receptores de somatostatina) são usadas para localizar e estadiar; técnicas invasivas como estimulação arterial com cálcio seguida de amostragem venosa hepática ficam reservadas para situações em que há dificuldade de localização pelo método de imagem.

Alternativa A: CORRETA. O teste provocativo com secretina é o exame funcional clássico para confirmar gastrinoma quando a gastrina basale já está elevada ou em dúvida diagnóstica. A resposta paradoxal (aumento significativo da gastrina após secretina) é altamente sugestiva de gastrinoma e diferencia da hiperplasia de células G ou da hipergastrinemia por acloridria. Por isso, na suspeita inicial, esse é o teste indicado para elucidar a etiologia da hipergastrinemia.

Alternativa B: INCORRETA. Testes de estimulação intra‑arterial (por exemplo, estimulação arterial com cálcio com coleta venosa hepática) existem, mas são procedimentos invasivos usados principalmente para localizar tumores gastrinomas ou insulinomas quando as imagens convencionais não os identificam. Não são testes de triagem/diagnóstico iniciais; servem para mapeamento anatômico fisiológico quando a confirmação bioquímica já foi feita e a imagem falha em localizar a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de supressão com dexametasona é empregado na investigação de suspeita de síndrome de Cushing (avaliação de eixos corticais e supressão do cortisol), não tem papel no diagnóstico de gastrinoma ou na avaliação da gastrinemia.

Alternativa D: INCORRETA. Testes relacionados à glicose (como teste de tolerância à glicose ou jejum prolongado) são utilizados na investigação de insulinoma e hipoglicemia, não para gastrinoma. A fisiopatologia e os marcadores bioquímicos são distintos: gastrinoma tem como marcador principal a gastrina e a demonstração de hipersecreção ácida.

Resposta: Alternativa A