Dica do autor: Nesta questão, estamos discutindo a administração de ativador de plasminogênio tissular recombinante (rtPA) para pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) agudo. O rtPA é uma terapia trombolítica usada para dissolver coágulos sanguíneos que obstruem o fluxo sanguíneo para o cérebro em casos de AVC isquêmico. O manejo correto de pacientes com AVC agudo envolve uma avaliação rápida e precisa para diferenciar entre AVC isquêmico e hemorrágico, bem como determinar a elegibilidade para a trombólise.

Alternativa A: CORRETA. Para a administração de rtPA, é essencial que o diagnóstico de AVC isquêmico seja seguro e confirmado, geralmente através de avaliação clínica e de imagem (tomografia de crânio sem contraste). O rtPA é indicado em casos de AVC isquêmico quando administrado dentro de uma janela terapêutica específica (até 4,5 horas do início dos sintomas). A identificação rápida do tipo de AVC é fundamental para iniciar o tratamento apropriado e melhorar os desfechos clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Um extenso comprometimento da artéria cerebral média (mais de 60%) geralmente contraindica o uso de rtPA devido ao alto risco de transformação hemorrágica e complicações. Pacientes com grandes infartos cerebrais têm maior risco de hemorragia intracerebral após a trombólise, tornando esta opção de tratamento inadequada para tais casos.

Alternativa C: INCORRETA. O rtPA é contraindicado em casos de AVC hemorrágico. O diagnóstico de AVC hemorrágico exclui imediatamente a possibilidade de uso de trombolíticos devido ao risco de exacerbar a hemorragia. A gestão de AVC hemorrágico envolve outras abordagens terapêuticas, como controle da pressão arterial e manejo neurocirúrgico, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. O rtPA é mais eficaz quando administrado dentro de uma janela de 3 a 4,5 horas do início dos sintomas de AVC isquêmico. Após 3 horas, o benefício da trombólise começa a diminuir, e os riscos, especialmente o de hemorragia intracerebral, aumentam. Portanto, a administração de rtPA fora da janela terapêutica recomendada não é indicada. Mais de 3 horas engloba um tempo intervalo de tempo que pode estar acima de 4,5 horas, portanto fora de janela.

Resposta: Alternativa A