DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Esta questão aborda o manejo da pneumonia comunitária em um paciente idoso com sinais de infecção respiratória aguda. Estratificando este paciente utilizando o CURB-65, temos:

C: Confusão

U: > 50

R: FR ≥ 30 IPM

B: PAs < 90 ou PAd ≤ 60

65: ≥ 65 anos

E quais as condutas frente ao CURB-65?

• 0-1: Baixo risco, tratamento ambulatorial
• 2: Risco Intermediário, internamento
• 3-5: Alto risco: unidade de terapia intensiva (UTI)

Nosso paciente tem 66 anos, FR 31 IPM e PAd = 60 mmHg, pelos dados fornecidos no enunciado nosso paciente tem 3 pontos e, portanto, deve ser internado em uma UTI. O tratamento deste paciente deve ser realizado utilizando com Beta-lactâmico com macrolídeo ou Beta-lactâmico com quinolona.

Sabendo disso vamos discutir as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina é um macrolídeo eficaz contra patógenos atípicos e alguns gram-positivos, mas a monoterapia não é recomendada para pacientes com sinais de sepse ou pneumonia grave, especialmente na frequência proposta de cada 12 horas, que não é padrão. Além disso, não cobre adequadamente os patógenos gram-negativos comuns em pneumonia comunitária grave.

Alternativa B: INCORRETA. Moxifloxacino é uma quinolona respiratória com uma boa cobertura, incluindo patógenos atípicos. No entanto, em monoterapia, pode não ser suficiente para um paciente com instabilidade hemodinâmica e sinais de sepse, onde uma cobertura mais ampla e uma combinação de medicamentos são geralmente recomendadas.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de ceftriaxona ser uma excelente escolha para cobrir gram-positivos e alguns gram-negativos, a combinação com clindamicina não é típica para o manejo inicial da pneumonia comunitária grave. A clindamicina cobre anaeróbios e alguns gram-positivos, mas não adiciona benefício significativo na cobertura de patógenos típicos de pneumonia, e não é recomendada nas diretrizes para essa condição.

Alternativa D: INCORRETA. Norfloxacino é uma escolha inadequada para pneumonia, como já mencionado, devido à sua indicação principal para infecções do trato urinário e gastrointestinais, não sendo eficaz contra patógenos pulmonares.

Resposta da banca: Alternativa B.

Nota*: Pelos motivos expressos acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão.