Dica do autor: É essencial distinguir o choque medular do choque neurogênico no contexto do trauma raquimedular. O choque medular é um fenômeno neurológico caracterizado pela perda temporária e reversível das atividades reflexas, motoras e sensitivas abaixo do nível da lesão. Já o choque neurogênico é um fenômeno hemodinâmico que ocorre devido à perda do tônus simpático em lesões geralmente acima de T6, resultando em instabilidade cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. O choque medular manifesta-se imediatamente após a lesão aguda da medula espinhal, resultando em uma interrupção das vias supraespinais descendentes. Clinicamente, isso se traduz em paralisia flácida, anestesia completa para todas as modalidades sensitivas e arreflexia global (incluindo a perda do reflexo bulbocavernoso e cremastérico) abaixo do nível do insulto.

Alternativa B: INCORRETA. O choque medular é uma condição transitória e reversível, durando geralmente de 24 a 72 horas, embora possa persistir por semanas. O retorno do reflexo bulbocavernoso é o marcador clínico clássico que indica o encerramento do choque medular e a transição para a fase de lesão medular crônica ou espástica.

Alternativa C: INCORRETA. O choque neurogênico decorre da perda da eferência simpática, o que leva à vasodilatação periférica e perda da inervação cardioaceleradora. Portanto, as manifestações clássicas são a hipotensão arterial e a bradicardia (pela predominância do tônus vagal), e não taquicardia ou hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Após a fase de choque medular e a recuperação da excitabilidade neuronal, os reflexos medulares tendem a retornar de forma exacerbada. O quadro clínico evolui de uma paralisia flácida e arreflexia para uma paralisia espástica, caracterizada por hiperreflexia, sinal de Babinski presente e clônus.

Resposta: Alternativa A