DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: Aqui temos um paciente de 46 anos com uma radiografia de tórax evidenciando um nódulo de 5 mm, em terço inferior de hemi pulmão esquerdo. Esse paciente não tem queixas ou comorbidades e sem histórico de tabagismo. 

O que faremos com esse achado no exame?

Inicialmente definir se ele possui algum critério de gravidade que justifique o atendimento de urgência, que seriam:

- derrame pleural com suspeita de empiema, ou volumoso (>1/3 do hemitórax), ou associado a sintomas (dispnéia, dor torácica, febre, etc);

- pneumotórax;

- hemoptise;

- lesão mediastinal ou pulmonar com sinais ameaçadores a vida (dispneia grave, síndrome de veia cava superior, pulso paradoxal, síndrome de Horner, etc).

Não é o caso do nosso paciente, mas temos uma condição que justifica a realização de seguimento radiológico com uma TC de tórax, conforme listado abaixo:

- nódulo sólido < 4 mm em pessoa com alto risco para câncer de pulmão ou

- nódulo sólido > ou = 4 mm e < 8 mm em pessoa com baixo risco para câncer de pulmão

Obs: Achados isolados em exame de imagem como cicatrizes de tuberculose, nódulo calcificado, espessamento pleural e atelectasia laminar geralmente são achados benignos e não necessitam investigação com pneumologista ou cirurgião torácico.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção pode ser adequada em pacientes assintomáticos com achados incidentais, especialmente se o risco de malignidade é considerado baixo. Entretanto, pelo tamanho do nódulo nosso paciente merece um seguimento com um exame mais detalhado. O gabarito inicial da banca havia sido a letra C, mas após recursos acabou trocando para a letra A. Discordamos do gabarito, já que temos um paciente com mais de 35 anos e histórico de tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. O seguimento conforme protocolo do MS envolve a realização de um exame mais detalhado, no caso, a TC de tórax. 

Alternativa C: CORRETA. A TC de tórax é mais sensível para caracterizar lesões pulmonares do que a radiografia simples e pode fornecer mais informações sobre a natureza do nódulo, como tamanho, características e padrão de crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente ainda não possui critérios que justifiquem o encaminhamento ao cirurgião torácico. 

Alternativa E: INCORRETA. Paciente não possui indicação de broncoscopia no momento, mas sim de realizar um exame mais sensível para caraterização do nódulo encontrado. 



Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa A é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a melhor alternativa correta seria a alternativa C.

Resposta correta: Alternativa A