DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: Paciente de 46 anos procura UBS para iniciar rastreamento de CCR. 

Atualmente, o rastreamento na população de baixo risco é iniciado aos 45 anos. Portanto, essa paciente já teria indicação de iniciar o rastreamento e a questão está desatualizada.

O rastreamento é preconizado a partir dos 45 anos de idade e os métodos podem ser: Pesquisa de sangue oculto nas fezes (Teste Imunoquímico Fecal, Guaiaco, DNA fecal), Colonoscopia, Sigmoidoscopia, Colonografia, Tomográfica Computadorizada e Micro-RNAs.

> O CCR é curável se detectado precocemente e pode ser evitado pela excisão das lesões pré-malignas (adenomas).

> É recomendado o rastreamento de lesões pré-neoplásicas:

• Teste de sangue oculto nas fezes é o mais utilizado: detecta 50% dos CA e 10% dos pólipos.

• Retossigmoidoscopia rígida: atinge o sigmoide distal

• Retossigmoidoscopia flexível: atinge os 60 cm distais do cólon – maior possibilidade de detecção das lesões precoces.

> Colonoscopia é o exame mais efetivo para o rastreamento de CCR.

> Depois de qualquer outro exame positivo, deve ser realizada uma colonoscopia. 

> O rastreamento deve ser realizado de acordo com a inserção em grupos de risco. 

> Pacientes com boa saúde e expectativa de vida de > 10 anos devem continuar o rastreamento regularmente até os 75 anos. 

> Pessoas > 85 anos não devem mais fazer o rastreamento.

Risco baixo:

> Indivíduos com ≥ 50/45 anos sem história familiar.

> Exame físico anualmente.

> Pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente.

> Retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos

> Colonoscopia a cada 10 anos.

Risco moderado:

> História pessoal ou em parente de 1º grau de CCR ou história pessoal de adenoma. 

> Colonoscopia a cada 3 – 5 anos.

Risco alto:

> Familiares com CA antes dos 45 anos, adenomas múltiplos em colonoscopia, doença inflamatória intestinal crônica.

> Colonoscopia a cada 3 anos.

Risco muito alto

> Pertencentes a famílias com história de câncer com transmissão hereditária (PAF e poliposes).

> Colonoscopia anuais.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de estar recomendado iniciar o rastreamento, nesse caso, como paciente é de baixo risco, poderia iniciar com pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente. Caso fosse optado pela colonoscopia (melhor exame para rastreamento) este poderia ser repetido em 10 anos.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. Considerada correta pela banca. Anteriormente, o ponto de corte para iniciar rastreamento era aos 50 anos. 

Alternativa C: CORRETA. Considerada incorreta pela banca. Porém, seria a melhor resposta. Paciente de 46 anos com baixo risco pode iniciar rastreamento com pesquisa de sangue oculto anual. Caso a pesquisa seja positiva, está indicado a colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. O enema opaco não é utilizado como exame para rastreamento.

Alternativa E: CORRETA. Considera incorreta pela banca, porém também é uma opção de rastreamento.

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa B é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a melhor alternativa correta seria a alternativa C.

Resposta correta pela Banca: Alternativa B

Resposta da Sanar: Alternativa C