Dica do autor: A laringomalácia é o colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração, sendo a anomalia congênita mais comum da laringe (diferente da traqueomalácia, onde a traqueia é anormalmente complacente, que é muito menos comum). A história natural da LM geralmente envolve o surgimento do estridor entre 15-30 dias de vida, com progressão até os 6-8 meses e melhora gradual, resolvendo-se entre 12-24 meses de idade. O estridor, que pode variar em intensidade e piorar durante a alimentação, posição supina e agitação, é diagnosticado por meio da nasofibrolaringoscopia flexível (NFF). Os achados incluem a epiglote em formato de ômega,encurtamento dos ligamentos ariepiglóticos e colapso das estruturas supraglóticas, levando a obstrução parcial ou total da fenda glóticadurante a inspiração. A maioria dos casos (mais de 80%) apresenta sintomatologia leve a moderada, não necessitando de intervenção cirúrgica. Após o diagnóstico, a abordagem preferencial é expectante, com orientação aos pais sobre os sinais de gravidade. O tratamento cirúrgico, conhecido como supraglotoplastia, é reservado para casos mais graves. A laringomalácea tem uma etiologia ainda não completamente compreendida, sendo a teoria mais aceita relacionada a alterações no tônus laríngeo e na função integrativa sensorio motora em crianças com LM. Fatores como doença do refluxo gastroesofágico, condições neurológicas e baixo Apgar têm sido associados a formas mais graves. Vamos avaliar as demais alternativas?!

Alternativa A: INCORRETA. A laringocele é uma protrusão anormal da laringe, mas geralmente não causa estridor persistente. Além disso, a melhora na posição pronada não écaracterística dessa condição.

Alternativa B: CORRETA. A laringomalácea é uma condição em que as cartilagens da laringe são mais flácidas do que o normal. Isso pode levar a estridor, especialmente durante a inspiração. A melhora na posição pronada pode ocorrer porque essa posição facilita a abertura da via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose é caracterizada por um diâmetro subglótico < 4mm em um bebê a termo ou < 3mm em um prematuro, devido uma anomalia na cartilagem cricoide. Manifesta-se por um estridor de padrão bifásico desde o momento do nascimento, podendo tornar-se perceptível somente durante o primeiro episódio deinfecção das vias aéreas superiores. A nasofi brolaringoscopia flexível pode apresentar resultados normais.

Alternativa D: INCORRETA. A paralisia das pregas é a segunda malformação congênita mais comum da laringe, podendo ocorrer de forma unilateral ou bilateral. Os sintomas clínicos incluem um estridor leve acompanhado por choro suave e episódios ocasionais de engasgos, podendo ser mais dramáticos em paralisias bilaterais. O diagnóstico é estabelecido pela NFF, e a abordagem terapêutica geralmente limita-se à orientação dos pais e ajustes temporários na alimentação.

Resposta correta: Alternativa B