Dica do Autor: Temos um paciente cirrótico, em vigência de descompensação clínica. Sempre que estivermos diante de uma questão com um paciente sabidamente cirrótico, temos que ficar atento à quais complicações da doença o paciente está exposto. A primeira que a gente já consegue rastrear é a Peritonite Bacteriana Espontânea – temos um paciente com surgimento de dor e aumento do volume abdominal em vigência de um quadro febril. A outra é a Encefalopatia Hepática – está sem usar o laxativo há 10 dias por ausência de acesso à medicação, desorientado no tempo e no espaço e com flapping presente. Possivelmente, a Encefalopatia Hepática se desencadeou pela PBE em curso. Chama também a atenção que temos um paciente com PA limítrofe. Diante da vigência provável de um quadro infeccioso, precisamos suspender os diuréticos e os beta-bloqueadores, por ora. É um paciente que precisa ser internado para investigação diagnóstica da PBE – realização de paracentese diagnóstica e de alívio, e manejo com laxativos. Importante antes realizar toque retal para afastar o componente de abdome agudo obstrutivo. 

Alternativa A: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor. 

Alternativa B: INCORRETA. Seria imprudente aumentarmos os diuréticos nesse momento de infecção. Poderia ser um mecanismo adicional de deflagração de IRA, além da contribuição com a hipotensão – já piorada pelo contexto infeccioso. 

Alternativa C: INCORRETA. Além do já comentado imprudente aumento de diuréticos, a questão também erra ao liberar esse paciente para casa. Ele precisa ser internado para devida investigação, monitorização e manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Como comentamos, é imprudente liberar esse paciente para o domicílio. 

Resposta: Alternativa A.