HASP - HOSPITAL DA AERONÁUTICA DE SÃO PAULO - 2024

Mulher, 70 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de etiologia isquêmica, em uso de enalapril 10 mg de 12 em 12 horas, carvedilol 25 mg de 12 em 12 horas, furosemida 40 mg 1 vez ao dia, digoxina 0,25 mg 1 vez ao dia, espironolactona 100 mg 1 vez ao dia e AAS 100 mg 1 vez ao dia, apresenta-se com piora progressiva da dispneia, associada à ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores, com tempo de enchimento capilar menor do que 2 segundos e pressão arterial de 100x60 mmHg. Exames: Ureia 160 mg/dL, creatinina 3,2 mg/dL, K⁺ 6,1 mEq/L, Na⁺ 132 mEq/L. Exames prévios: Úreia 40 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL, K⁺ 4,3 mEq/L e Na⁺ 140 mEq/L. A conduta mais adequada neste momento é:

Suspender digoxina, carvedilol e enalapril; e iniciar dobutamina.

Suspender espironolactona, furosemida e enalapril; e reduzir carvedilol.

Substituir espironolactona por hidroclorotiazida, e aumentar furosemida e enalapril.

Substituir enalapril por hidralazina associado à isossorbida, suspender espironolactona e aumentar furosemida.

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