Dica do autor: Paciente com sintomas recorrentes de refluxo após fundoplicatura exige uma abordagem passo a passo: o objetivo inicial é diferenciar relevo anatômico e lesão mucosa de alterações funcionais. A endoscopia digestiva alta é o exame que permite visualizar diretamente a mucosa esofágica (presença e grau de esofagite), avaliar a integridade e o posicionamento da fundoplicatura e detectar complicações como hérnia hiatal, erosões, estenose péptica ou lesões excluídas. Se a EDA mostrar achados claros (por exemplo, erosões ou herniação da válvula), já orienta condutas imediatas. Exames complementares — videografia contrastada (bário), manometria esofágica e monitorização de pH/impedanciometria — têm papel fundamental, sobretudo quando a endoscopia está normal ou antes de qualquer reintervenção cirúrgica: o estudo contrastado é melhor para avaliar migração ou presença de fundoplicatura intratorácica; a manometria é mandatório antes de revisão cirúrgica para avaliar motilidade e escolher o tipo de reconstrução; e a pH ou impedanciometria confirma refluxo ácido ou não-ácido quando houver dúvida. Ou seja: a endoscopia é o pulo do gato inicial para orientar a sequência de exames e evitar reoperações às cegas.

Alternativa A: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o primeiro passo racional. Ela permite avaliar lesões da mucosa, presença de esofagite, integridade e aspecto da fundoplicatura prévia (desenrolamento, migração, deiscência), além de permitir biópsias se necessário. Na prática, bate o olho e já se decide se é caso de tratamento clínico, investigação complementar ou indicação de revisão cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Partir para reoperação videolaparoscópica sem qualquer exame pré-operatório é um erro perigoso. Reintervenções anti-refluxo exigem confirmação anatômica e funcional antes — caso contrário pode-se operar sem saber se o problema é uma hérnia recidivada, um excesso de aperto da válvula, distúrbio de motilidade ou refluxo não-ácido. Preparar o terreno com EDA, estudo contrastado, manometria e pH evita reoperações desnecessárias ou resultados piores.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica é essencial na avaliação pré-operatória de revisão da fundoplicatura para descartar achados como acalasia ou motilidade gravemente reduzida que influenciam o tipo de procedimento. Porém, não costuma ser o primeiro exame a ser solicitado quando há sintomas recorrentes — primeiro se visualiza a mucosa e a anatomia com EDA; a manometria vem em seguida, principalmente se houver indicação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia contrastada (exame baritado) é muito útil para avaliar migração da válvula, presença de válvula intratorácica e vazio gástrico, e complementa a investigação anatômica. Ainda assim, também não substitui a endoscopia como primeiro exame: só o exame endoscópico permite avaliar esofagite, ulcerações, estenoses e possibilita biópsias. O ideal é usar ambos de forma complementar, não colocar o baritado como passo inicial exclusivo.

Resposta: Alternativa A