Dica do autor: Quando a pessoa com diabetes apresenta dor lombar lancinante que irradia para a perna, seguida de fraqueza assimétrica e atrofia de músculos proximais (como o quadríceps), com perda ponderal e evolução subaguda a crônica em semanas a poucos meses, o pulo do gato é pensar em envolvimento do plexo lombossacral — a chamada radiculoplexopatia diabética (também conhecida como neuropatia diabética proximal ou amiloidose diabética em alguns contextos). É diferente da polineuropatia distal típica, que costuma ser simétrica, distal e sensório‑predominante, sem dor intensa e sem atrofia proximal tão marcada. A radiculoplexopatia é frequentemente vista em diabéticos com controle glicêmico ruim, pode ser dolorosa no início, tem distribuição assimétrica e acomete principalmente músculo proximal do membro inferior, levando a marcha claudicante e perda de peso; o mecanismo envolve microvasculite isquêmica do plexo/raízes e processo inflamatório. Exames complementares úteis são eletroneuromiografia (mostrando lesão do plexo/raízes com denervação multifocal), imagem (RM lombar para excluir compressão radicular estrutural) e exames laboratoriais para excluir causas mimetizadoras. O tratamento é suportivo e voltado para analgesia neuropática, reabilitação e controle rigoroso da glicemia; em casos inflamatórios ativos, terapia imunomoduladora pode ser considerada. No fim das contas, bater o olho no padrão de dor intensa seguida de fraqueza proximal assimétrica e atrofia em diabético mal controlado aponta pra radiculoplexopatia.

Alternativa A: INCORRETA. A polineuropatia diabética clássica é tipicamente uma neuropatia sensório‑motora simétrica, com padrão "meia‑luva/luva" ou "meia‑perna", predominando sintomas sensitivos (formigamento, queimação, dor leve) e comprometimento distal. A evolução costuma ser insidiosa e bilateral. Atrofia proximal marcada, dor lombar irradiada e perda de peso acentuada são achados incomuns neste quadro, portanto a descrição do caso não se encaixa com a polineuropatia distal típica.

Alternativa B: INCORRETA. Mononeuropatia relacionada ao diabetes pode ocorrer (por exemplo, paralisia do nervo peroneal, neuropatia do nervo femoral ou paralisia oculomotora), geralmente causa déficit focal localizado. Porém, mononeuropatia isolada não explica dor lombar irradiada associada a fraqueza proximal difusa e atrofia de quadríceps com perda de peso progressiva; além disso, a apresentação costuma ser menos extensa e sem o padrão plexo/raiz que acomete múltiplos ramos e músculos como visto aqui.

Alternativa C: CORRETA. Radiculoplexopatia diabética é a melhor explicação: paciente diabética de longa data, pobre controle glicêmico, dor lombar intensa irradiada, evolução em semanas com fraqueza assimétrica e atrofia de músculos proximais (quadríceps), perda de peso e hiporreflexia. Esse quadro clássico decorre de lesão inflamatória/isquêmica das raízes e do plexo lombossacral, causa dor inicial intensa seguida de fraqueza e atrofia, e costuma ser unilateral ou assimétrica. A ausência de alterações esfincterianas não afasta o diagnóstico; a eletroneuromiografia e RM servem para confirmar e excluir causas compressivas. Tratamento: controle glicêmico, analgesia neuropática, fisioterapia e considerar imunoterapia em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Miopatia relacionada ao uso de insulina não é uma entidade reconhecida que explique esse quadro. Insulina não causa miopatia focal com dor lombar irradiada e atrofia assimétrica de quadríceps; usos iatrogênicos podem levar a lipohipertrofia subcutânea no local da injeção, não a perda de força proximal assimétrica com dor neuropática. Miopatias por drogas clássicas envolvem corticosteroides ou estatinas, com padrão mais frequentemente simétrico e proximal, sem a dor radicular intensa descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Miopatia necrotizante autoimune costuma apresentar fraqueza proximal simétrica e elevação importante de CK; é dolorosa em alguns casos, mas não costuma começar com dor lombar irradiada nem com o padrão assimétrico focal do plexo. Além disso, a perda de peso marcada e o contexto típico de diabetes mal controlado com dor neuropática orientam mais para radiculoplexopatia do que para miopatia necrotizante.

Resposta: Alternativa C