Dica do autor: Lesão vesical após trauma tem que ser pensada em dois cenários: rompimento intraperitoneal (geralmente por impacto direto sobre alça intestinal e por avulsão do ápice ou parede superior da bexiga) e rompimento extraperitoneal (associado a fratura pélvica, com lacerações nas paredes laterais ou base). O pulo do gato é identificar se há extravasamento intraperitoneal de contraste na tomografia/cistografia — isso dita cirurgia imediata. Lesões extraperitoneais isoladas, principalmente as ligadas a fratura do anel pélvico e sem sinais de peritonite ou outras lesões abdominais associadas, cicatrizam bem com drenagem contínua por sonda vesical de demora e observação, com controle radiológico tardio para confirmar resolução. Indicações de cirurgia primária incluem ruptura intraperitoneal confirmada, lesões complexas com exposição óssea, lesão do colo vesical e/ou uretra associada que impeça drenagem adequada, fragmentos ósseos penetrantes ou necessidade de reparo concomitante durante cirurgia por outras lesões. No fim das contas: extravasamento extraperitonial lateral em paciente hemodinamicamente estável = cateter, observar e reavaliar.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é a conduta de escolha para ruptura extraperitonial isolada da bexiga. A abertura abdominal está indicada quando há suspeita ou confirmação de lesão intraperitonial (extravasamento de contraste para cavidade abdominal, peritonite, sinais de choque sem outra fonte). Neste caso a tomografia mostrou extravasamento extraperitonial lateral e o paciente está estável após ressuscitação — portanto uma laparotomia seria desnecessária e expõe a riscos cirúrgicos sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Cistorrafia (sutura primária da bexiga) com dreno sentinela é indicada para rupturas intraperitoniais ou para extraperitoneais complexas com contaminação, exposição óssea ou quando há fragmentos ósseos penetrantes. Em laceração extraperitonial lateral simples, sem exposição óssea visível e com bom esvaziamento pela sonda, a sutura aberta não se justifica. O dreno sentinela pode ser útil em cirurgias, mas não transforma a necessidade de operar quando a lesão pode cicatrizar com cateterismo.

Alternativa C: CORRETA. Manutenção da sonda vesical e observação é a conduta adequada. O manejo conservador com cateterização por tempo determinado (geralmente 10–14 dias) permite descompressão contínua da bexiga, favorece a cicatrização da laceração extraperitonial e evita cirurgia desnecessária. Deve-se acompanhar clinicamente, monitorar diurese e sinais de infecção, e repetir exame contrastado (cistografia) antes da retirada da sonda para confirmar resolução do extravasamento. Se houver persistência do vazamento, infecção, exposição óssea ou necessidade de fixação ortopédica que obrigue reparo, aí sim considerar intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Cistoscopia com cateterização ureteral bilateral não é a conduta rotineira nesse cenário. Esse procedimento pode ser útil quando há suspeita de lesão ureteral concomitante ou para planejamento de cirurgia reconstrutiva, mas não é necessário para uma laceração extraperitoneal isolada que responde ao cateterismo vesical. Cateterização ureteral bilateral é desnecessária e invasiva sem indicação clara.

Resposta: Alternativa C