Dica do autor: Fala futuro residente! Questão sobre pancreatite aguda de origem biliar.

A pancreatite aguda é definida como uma condição inflamatória aguda do pâncreas, com acometimento variável das estruturas peripancreáticas e órgãos à distância, cuja gênese depende da autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas.
> Paciente com dor em abdome superior e vômitos = pensar em pancreatite.
> Litíase biliar (40 a 70%): causa mais comum

Quadro clínico:
> Dor abdominal:
• Dor epigástrica / abdome superior
• Em barra
• A progressão da dor é rápida (mas não tão abrupta quanto aquela da perfuração visceral), atingindo intensidade máxima dentro de 10 a 20 minutos.
• Irradiação dorsal, tórax e flancos
• Intensidade e localização não tem relação com gravidade
> Náuseas e vômitos

Diagnóstico: ≥ 2 critérios
> Dor abdominal consistente com pancreatite aguda.
> Amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes o limite máximo normal (geralmente > 375)
> Achado característico de imagem: TC
• TC pode ser solicitada para diagnóstico quando não se tem o critério de clínica e enzima disponível. Se já tem o dx de PA pela clínica + enzima, não se deve pedir TC de rotina.
• A TC é solicitada para pacientes com pancreatite grave, de preferência após 5 a 7 dias do quadro, com intuito de estadiamento e avaliação da gravidade.

> Enzimas pancreáticas
• Amilase sérica: costuma se elevar já no primeiro dia do quadro clínico (2-12h após o início dos sintomas), mantendo-se alta por 3-5 dias.
• Lipase sérica: eleva junto com a amilase na pancreatite aguda, porém, permanece alta por um período mais prolongado (7-10 dias).

> Primeiro exame deve ser o USG abdominal, pois a principal etiologia é litíase biliar.

Alternativa A: CORRETA. Na suspeita de pancreatite devemos solicitar lipase (mais sensível- aumenta já no primeiro dia e se mantém por 14 dias ) e amilase (eleva-se em 6-12h e cai no 3º-5º dia)

Alternativa B: INCORRETA. Exame inespecífico para fechar o diagnóstico. Poderá apresentar leucocitose neste caso, sem especificar a causa.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitada para descartar pielonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. Estará provavelmente aumentada neste caso devido ao quadro de litíase provável, mas não fecha o diagnóstico de pancreatite.

Resposta: Alternativa A.