Dica do autor: Questão que aborda a IRA e suas complicações diretas. Não temos a Cr basal do paciente, porém podemos classificá-lo pelo critério de diurese. Temos um paciente anúrico, portanto já é um paciente que será classificado como IRA KDIGO III. Como repercussões dessa IRA, observamos pelo enunciado da questão uma hipercalemia e acidose metabólica. Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de estar indicada a realização de ECG e realização de Gluconato de Cálcio caso encontremos alterações eletrocardiográficas sugestivas (como apiculação de onda T, alargamento de QRS), o Gluconato é apenas um estabilizador de membrana cardíaca, não atuando como um redutor da concentração sérica de potássio.

Alternativa B: CORRETA. Apesar de conseguirmos excluir a maior parte das causas pós-renais, ainda temos algumas condições mais infrequentes que podem levar a um quadro pós-renal persistente mesmo após SVD, como uma nefrolitíase obstrutiva bilateral, ou alguma compressão extrínseca (como um tumor, por exemplo) levando a uma compressão ureteral bilateral. É sempre importante avaliarmos a presença de hidronefrose como outro recurso diagnóstico para avaliação etiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de uma relação Ur/Cr > 40 sugerir de fato uma etiologia pré-renal, além de realizarmos expansão volêmica adequada, precisamos investir no manejo da causa base que está levando a essa depleção – seja uma diarreia, sangramento, vômitos.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição de bicarbonato venosa é controversa na literatura e indicada apenas em situações bem específicas. Em geral, com um pH < 7,3 e vigência de disfunção renal poderia ser uma alternativa. Não é o caso em questão.

Alternativa E: INCORRETA. Pode ser tentada antes a realização de um estímulo diurético com Furosemida 1mg/kg (e se ausência de resposta otimizar a dose para 1,5mg/kg) numa tentativa de manejar a hipercalemia de maneira conservadora.

Resposta: Alternativa B.