Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de anafilaxia grave com choque anafilático. Trata-se de uma reação de hipersensibilidade sistêmica, de início rápido, potencialmente fatal, caracterizada por comprometimento cutâneo (urticária, angioedema), respiratório (estridor, broncoespasmo, hipóxia) e cardiovascular (hipotensão, taquicardia).

A criança apresenta sinais inequívocos de gravidade: estridor audível sem estetoscópio, retração de fúrcula, saturação de 86%, hipotensão (PA 70/40 mmHg) e taquicardia importante. Esses achados configuram choque anafilático, e a conduta é imediata.

A medicação imprescindível, de primeira linha e que deve ser administrada sem demora, é a epinefrina (adrenalina) por via intramuscular, preferencialmente no músculo vasto lateral da coxa.

A dose recomendada em pediatria é 0,01 mg/kg por dose, utilizando solução 1:1000 (1 mg/mL), com dose máxima usual de 0,3 mg em crianças.

Para esta criança de 23 kg:
0,01 mg/kg × 23 kg = 0,23 mg, via intramuscular.

A via intramuscular é preferida porque promove absorção mais rápida e níveis plasmáticos mais seguros e eficazes, além de menor risco de arritmias quando comparada à via intravenosa em ambiente não monitorizado. A via subcutânea não é recomendada na anafilaxia grave, pois tem absorção mais lenta.

Portanto, a alternativa correta é aquela que indica:

Epinefrina – 0,23 mg via intramuscular.

Alternativa A: INCORRETA. A epinefrina intravenosa pode ser utilizada em ambiente de terapia intensiva e sob monitorização rigorosa, mas não é a via de primeira escolha inicial, especialmente fora de contexto de parada cardiorrespiratória ou choque refratário. Além disso, a diluição e volume descritos não correspondem à conduta padrão inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 2,3 mg está dez vezes acima da dose recomendada, representando risco grave de arritmias e complicações cardiovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dose de 0,23 mg esteja correta, a via subcutânea não é a indicada na anafilaxia grave, pois apresenta absorção mais lenta e imprevisível.

Alternativa D: CORRETA. A dose está corretamente calculada (0,01 mg/kg = 0,23 mg) e a via intramuscular é a via de escolha na anafilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. A dose de 2,3 mg é excessiva e potencialmente fatal.

Resposta: Alternativa D