Dica do autor: Em HIV recém-detectado, o conceito atual é “test and treat”: iniciar TARV o mais cedo possível, preferencialmente já na Atenção Primária, após avaliação clínica e exames básicos (função renal, hepatite B/C, carga viral e orientação sobre gravidez quando pertinente). O esquema de escolha combina dois análogos de nucleosídeo/nucleotídeo (backbone) + um inibidor de integrase (preferencial hoje), por causa da potência, da boa tolerabilidade e da alta barreira à resistência. O par tenofovir + lamivudina (ou emtricitabina) forma um backbone eficaz e com ação também contra hepatite B — ponto clínico importante na prática. Já o dolutegravir é o integrase preferido por oferecer rápida supressão viral, dose única diária na maioria dos casos e baixo risco de resistência. O pulo do gato é bater o olho e saber que a combinação tenofovir + lamivudina + dolutegravir é o padrão atual para a maioria dos pacientes sem contraindicações, desde que a função renal permita o uso de tenofovir. Em situações especiais (insuficiência renal, gravidez sem aconselhamento prévio, interações medicamentosas, coinfecções) pode-se escolher alternativas, mas não como primeira opção rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Tenofovir + atazanavir + ritonavir (associado à lamivudina, no contexto da pergunta) seria um esquema com inibidor protease boosteado. Os esquemas com IPs boosteados cabem em situações específicas (falha terapêutica, resistência ou intolerância a inibidores de integrase), mas não são preferenciais como primeira linha por maior risco de eventos adversos, maior potencial de interações medicamentosas e necessidade de reforço farmacocinético (ritonavir). Além disso, são menos práticos para início imediato na APS.

Alternativa B: INCORRETA. Zidovudina + dolutegravir (com lamivudina já mencionada) resultaria num esquema que inclui zidovudina em vez de tenofovir. Zidovudina tem maior toxicidade hematológica (anemia), efeitos metabólicos e risco de lipoatrofia em comparação com tenofovir, por isso não é mais a escolha preferencial para pacientes sem contraindicação. O backbone tenofovir + lamivudina (ou emtricitabina) é geralmente superior em tolerabilidade e conveniência.

Alternativa C: CORRETA. Tenofovir + dolutegravir (juntamente com lamivudina, conforme enunciado) forma o esquema preferencial atual: backbone com tenofovir + lamivudina e inibidor de integrase dolutegravir. Combinação de alta eficácia, bom perfil de segurança, dose única diária e alta barreira a resistência — ideal para início rápido na atenção primária. Fique ligado apenas para checar função renal antes de prescrever tenofovir e investigar coinfecção por hepatite B, pois a presença de HBV reforça a escolha do tenofovir como componente do esquema.

Alternativa D: INCORRETA. Zidovudina + efavirenz (com lamivudina) é um esquema clássico do passado (AZT+3TC+EFV), mas atualmente deixou de ser preferencial por causa dos efeitos adversos: zidovudina com toxicidade hematológica e efavirenz com efeitos neuropsiquiátricos e interação com vários fármacos. Não é a melhor opção para início na APS nos dias de hoje.

Resposta: Alternativa C