Dica do autor: Na prática geriátrica-oncológica o pulo do gato é avaliar a pessoa inteira — não só o tumor. A avaliação multidimensional em idosos considera função física, capacidade cognitiva, estado nutricional, comorbidades, polifarmácia, suporte social e prognóstico. Quando a paciente é idosa, frágil, com perda funcional progressiva e caquexia, o foco deve ser centrado em objetivos realistas: controle de sintomas, manutenção da qualidade de vida e preservação do que ainda é funcional. Intervenções invasivas ou de alta toxicidade só fazem sentido se houver probabilidade razoável de ganho clinicamente relevante e se estiverem alinhadas com os desejos da paciente e familiares. A abordagem multiprofissional — médico, enfermeiro, fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudiólogo, assistente social e equipe de cuidados paliativos — visa aliviar dor, dispneia, náuseas, melhorar a capacidade funcional residual, otimizar suporte nutricional e emocional, e planejar decisões antecipadas de cuidado. Em caquexia oncológica, o tratamento é sintomático e multimodal; raramente a nutrição isolada reverte o quadro. Em resumo: em pacientes frágeis com câncer avançado, prioriza-se o manejo sintomático e a preservação da funcionalidade e autonomia dentro do possível.

Alternativa A: INCORRETA. “Quimioterapia com drogas inovadoras e suporte psicológico” soa atraente, mas na prática nem sempre é aplicável. A eficácia de quimioterapia depende da performance status, comorbidades e reservas fisiológicas; pacientes dependentes para atividades diárias, com capacidade respiratória reduzida e caquexia têm alto risco de toxicidade e pouco benefício funcional. Além disso, “drogas inovadoras” (terapias alvo ou imunoterapia) só são indicadas se houver biomarcador apropriado e se a paciente tiver condição para tolerar o tratamento. Suporte psicológico é importante, mas não substitui a avaliação global e o manejo de sintomas: oferecer apenas quimioterapia sem considerar fragilidade pode causar mais mal do que bem.

Alternativa B: INCORRETA. “Cirurgia após melhora clínica com suplemento alimentar e fisioterapia” pressupõe que a paciente poderá recuperar reservas suficientes para tolerar cirurgia oncológica. Isso é pouco realista em uma idosa com ataxia cerebelar, dependência funcional e caquexia, além de histórico de câncer prévio e tratamentos radioterápicos/chemoterápicos. Cirurgia gástrica em paciente frágil tem risco elevado de morbimortalidade e impacto funcional importante. Suplementação e fisioterapia podem melhorar a condição em alguns casos, mas esperar recuperação plena para cirurgia radical costuma ser utópico; decisões cirúrgicas só são aceitáveis como paliativas muito pontuais (ex.: obstrução sintomática) e com avaliação multiprofissional.

Alternativa C: INCORRETA. “Tratamento radioterápico e a abordagem nutricional para reverter caquexia” erra ao sugerir que radioterapia e nutrição isoladamente revertam caquexia. A radioterapia pode ter papel paliativo (controle de sangramento, dor ou obstrução local), porém não reverte o estado de caquexia sistêmica. A caquexia oncológica é uma síndrome metabólica complexa e frequentemente refratária à simples realimentação; demanda intervenção multimodal (controle do tumor quando possível, manejo sintomático, suporte nutricional especializado, fisioterapia, e, em casos selecionados, fármacos para sintomas como anorexia). Pensar em “reversão” apenas com nutrição é simplista e pode atrasar cuidados paliativos efetivos.

Alternativa D: CORRETA. “Controle de sintomas e a preservação da funcionalidade pela equipe multiprofissional” é a melhor opção frente ao quadro descrito. Aqui o objetivo é manter conforto, autonomia residual e qualidade de vida: controle de dor, dispneia, náuseas, vômitos, hiporexia; otimizar posicionamento, fisioterapia adaptada para prevenir perdas adicionais, suporte nutricional orientado para conforto, e apoio psicossocial e espiritual. A equipe multiprofissional permite intervenções integradas e planeja cuidados futuros (cuidados paliativos, decisões sobre limites terapêuticos, orientação familiar). Em termos práticos, esse plano respeita a vulnerabilidade da paciente, evita procedimentos fúteis e prioriza o que traz real benefício clínico e humano.

Resposta: Alternativa D