Dica do autor: A dopplervelocimetria obstétrica avalia a hemodinâmica das circulações uteroplacentária e fetoplacentária, sendo fundamental no rastreamento e na vigilância de gestações de risco. Cada vaso possui critérios específicos de normalidade e a interpretação dos índices depende do vaso avaliado e do parâmetro de referência utilizado.

• Artéria umbilical:
  • Avalia a resistência vascular placentária. Em condições normais, apresenta fluxo diastólico positivo crescente com o avançar da gestação.
  • Está alterada quando o IP ou IR está acima do percentil 95 para a idade gestacional, indicando aumento da resistência placentária.
  • Em casos mais graves, pode evoluir para diástole zero ou diástole reversa, marcadores de comprometimento placentário grave.
• Artéria cerebral média (ACM):
  • Avalia a resistência vascular cerebral fetal. Em condições de hipoxia (centralização fetal), ocorre vasodilatação cerebral com redução da resistência.
  • Está alterada quando o IP ou IR está abaixo do percentil 5 para a idade gestacional — refletindo a vasodilatação cerebral do brain sparing.
  • O pico de velocidade sistólica (PVS) da ACM também é utilizado para rastreamento de anemia fetal — elevação acima de 1,5 MoM indica necessidade de investigação.
• Artérias uterinas:
  • Avaliam a resistência vascular do leito uteroplacentário materno. A adequada invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas reduz progressivamente a resistência das artérias uterinas ao longo da gestação.
  • O parâmetro de referência é o IP médio das artérias uterinas (média do IP da artéria uterina direita e esquerda) — considerado alterado quando está acima do percentil 95 para a idade gestacional.
  • A avaliação do IP de uma única artéria uterina (direita ou esquerda) isoladamente como critério de alteração não é o parâmetro padronizado — a referência estabelecida é o IP médio das duas artérias, não o IP individual de uma delas.
  • A presença de incisura protodiastólica (notch) bilateral também é marcador de resistência aumentada e associa-se a maior risco de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal.
• Aplicação ao caso:
  • A afirmativa incorreta é a que define a alteração das artérias uterinas pelo IP de uma única artéria (direita ou esquerda) acima do percentil 95 — o critério correto é o IP médio das duas artérias uterinas.

Alternativa A: CORRETA. As artérias umbilicais estão alteradas quando o IP ou IR está acima do percentil 95 para a idade gestacional, indicando aumento da resistência vascular placentária. A afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. As artérias cerebrais médias estão alteradas quando o IP ou IR está abaixo do percentil 5 para a idade gestacional, refletindo vasodilatação cerebral por centralização fetal (brain sparing). A afirmação está correta.

Alternativa C: CORRETA. As artérias uterinas estão alteradas quando o IP médio (média dos IPs das artérias uterina direita e esquerda) está acima do percentil 95 para a idade gestacional. Esse é o parâmetro padronizado para avaliação dopplervelocimétrica das artérias uterinas. A afirmação está correta.

Alternativa D: INCORRETA (gabarito). A alteração das artérias uterinas não é definida pelo IP de uma única artéria (direita ou esquerda) isoladamente acima do percentil 95. O critério correto e padronizado é o IP médio das duas artérias uterinas — a avaliação unilateral não é o parâmetro estabelecido para definir alteração dopplervelocimétrica das artérias uterinas.

Resposta: Alternativa D