Dica do autor: Diante de um quadro de dor abdominal em hipocôndrio, com dor à palpação do ponto cístico e sinal de Murphy positivo, temos que pensar em colecistite aguda. Esse diagnóstico foi confirmado pela ultrassonografia de abdome, que evidenciou vesícula biliar contendo imagens compatíveis com cálculos, paredes espessadas e delaminadas. 

A colecistite aguda é uma inflamação súbita da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por cálculos biliares. A principal causa da colecistite aguda é a colelitíase (presença de cálculos biliares) que obstrui o ducto cístico. Outras causas menos comuns incluem:

• Acalculosa (sem cálculos): ocorre em pacientes críticos, devido à estase biliar e hipoperfusão.
• Infecções (bacterianas ou virais, como Salmonella ou CMV).

A obstrução do ducto cístico impede o fluxo normal da bile, levando à distensão da vesícula biliar, isquemia e inflamação. A estase biliar favorece o crescimento bacteriano, exacerbando a inflamação. Bactérias comuns envolvidas incluem Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis e bactérias anaeróbias.

Os sintomas clássicos incluem:

• Dor súbita e intensa no quadrante superior direito (hipocôndrio direito), que pode irradiar para o ombro direito ou região interescapular.
• Sinal de Murphy positivo: interrupção da inspiração devido à dor ao palpar o ponto cístico.
• Febre e leucocitose, indicando infecção/inflamação.
• Náuseas e vômitos.
• Icterícia leve pode ocorrer em casos de colecistite complicada com coledocolitíase.

O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e exames complementares (USG abdome). O tratamento da colecistite aguda inclui hidratação, analgesia, antibioticoterapia e cirurgia. A Colecistectomia, de preferência laparoscópica, está indicada assim que o diagnóstico for realizado. Em casos de instabilidade clínica, pode ser indicada drenagem percutânea da vesícula biliar (colecistostomia) para, após melhora clínica, relização da colecistectomia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Blumberg é característico de apendicite aguda e indica irritação peritoneal.

Alternativa B: INCORRETA. A cólica biliar não cursa com Murphy ao exame físico e, no USG a vesícula não se apresentaria com paredes delaminadas e espessadas. Além disso, o sinal de Giordano é usado para identificar dor nos rins, e não na vesícula biliar.

Alternativa C: INCORRETA. A colangite é uma infecção dos ductos biliares, frequentemente associada à tríade de Charcot (dor abdominal, icterícia e febre). O sinal de Murphy é característico da colecistite aguda, não da colangite.

Alternativa D: CORRETA. A colecistite aguda litiásica, que é a inflamação da vesícula biliar devido à presença de cálculos, frequentemente apresenta o sinal de Murphy positivo. Esse sinal é reconhecido quando há dor à palpação do ponto cístico durante a inspiração profunda, resultando na interrupção do movimento respiratório devido à dor.

Alternativa E: INCORRETA. A colangite, conforme já discutido, se apresenta com a tríade de Charcot. O sinal de Rovsing é utilizado para avaliar apendicite aguda, não sendo relevante para patologias da vesícula biliar.

Resposta: Alternativa D.