Dica do autor: A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii e pode ser transmitida verticalmente. A sorologia é a principal ferramenta de rastreamento para toxoplasmose em gestantes e é interpretada da seguinte forma:

• IgM positivo e IgG negativo: sugere uma infecção recente ou um falso positivo;
• IgM positivo e IgG positivo: infecção ativa (é necessário solicitar teste de avidez do IgG para confirmar se é infecção aguda);
• IgM negativo e IgG negativo: susceptibilidade;
• IgM negativo e IgG positivo: imunidade, seja por vacinação ou infecção prévia.

O tratamento da toxoplasmose na gestação depende da semana em que que foi feito o diagnóstico e se há ou não infecção fetal. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Espiramicina é usada para prevenir a transmissão placentária do Toxoplasma gondii, mas só deve ser administrada diante de uma suspeita ou confirmação de infecção aguda na mãe.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é indicado para infecção fetal confirmada e não como medida profilática inicial. Se a infecção materna for identificada após 16 semanas, já se inicia o esquema tríplice, sendo suspendido se for confirmada ausência de infecção fetal ou no termo.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar o teste de avidez de IgG é uma boa prática para determinar a data provável da infecção. Um alto índice de avidez sugere infecção antiga, enquanto um baixo índice sugere infecção recente. No entanto, essa é a conduta diante de uma achado de IgM e IgG positivos antes das 16 semanas (suspeita de infecção aguda). A paciente da questão tem um antecedente de infecção por toxoplasmose na gestação anterior, sendo, portanto, imune.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia vai confirmar que a paciente é imune devido à infecção em gestação prévia. Portanto, não há necessidade de encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar a pesquisa de IgG e IgM para toxoplasmose é a conduta inicial correta para determinar o status sorológico da gestante. Tranquilizar a gestante é essencial, pois a infecção pelo Toxoplasma gondii só afeta o bebê quando é recente. Uma infecção em gestação prévia com imunidade estabelecida (IgG positivo e IgM negativo) não representa risco para o bebê na gestação atual.

Resposta: Alternativa E.