Dica do autor: Esta questão aborda a terapia tripla ideal para pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) sem outras comorbidades. Antes de irmos às alternativas, vamos revisar a base do tratamento anti-hipertensivo.

Fonte: FEITOSA, Audes Diógenes Magalhães; MOTA-GOMES, Marco; PASSARELLI, Oswaldo; BARROSO, Weimar Kunz Sebba; MIRANDA, Roberto Dischinger; BARBOSA, Eduardo Costa Duarte; BRANDÃO, Andrea A.; NADRUZ, Wilson. Tratamento Medicamentoso da Hipertensão: do trio de ouro ao octeto. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, [S.L.], v. 115, n. 2, p. 270-272, ago. 2020. Sociedade Brasileira de Cardiologia. http://dx.doi.org/10.36660/abc.20190780.

Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A combinação de um diurético tiazídico, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) e um bloqueador dos canais de cálcio di-hidropiridínico de longa duração é amplamente recomendada como terapia tripla para o manejo da hipertensão arterial. Cada classe de medicamento atua em diferentes vias patofisiológicas para reduzir a pressão arterial, aumentando a eficácia do tratamento. Os diuréticos tiazídicos reduzem o volume plasmático, os IECAs inibem o sistema renina-angiotensina-aldosterona, e os bloqueadores dos canais de cálcio promovem vasodilatação arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora um diurético de alça, um IECA e um betabloqueador possam ser usados em certos pacientes hipertensos, especialmente aqueles com insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, essa combinação não é a primeira escolha para terapia tripla em pacientes com HAS sem outras comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de um diurético poupador de potássio, um IECA e um vasodilatador direto não é a recomendada para terapia tripla em pacientes com hipertensão essencial. Os diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, são geralmente adicionados em casos de resistência ao tratamento ou hiperaldosteronismo. Vasodilatadores diretos, como a hidralazina, são utilizados em situações específicas e não são de primeira linha para hipertensão sem comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de um diurético tiazídico, um diurético de alça e um inibidor da neprilisina e dos receptores de angiotensina (ARNI) não é indicada para manejo inicial da hipertensão essencial. Essa combinação pode ser utilizada em pacientes com insuficiência cardíaca, onde o uso de ARNI (como sacubitril/valsartana) é indicado, mas não é apropriada para pacientes com hipertensão sem outras comorbidades devido ao risco aumentado de efeitos adversos e à falta de sinergia ideal para controle da pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de um diurético poupador de potássio, um betabloqueador e um vasodilatador direto não é recomendada como terapia tripla de primeira linha para hipertensão essencial. Essa combinação pode ser usada em situações específicas, mas não é considerada ideal para controle inicial da hipertensão arterial em pacientes sem comorbidades, devido ao perfil de efeitos adversos e ao manejo menos eficaz da pressão arterial comparado à combinação padrão de tiazídico, IECA e bloqueador dos canais de cálcio.

Resposta: Alternativa A.