Dica do autor: Questão sem grande dificuldade! Trauma é sempre laparotomia mediana...

Vamos aproveitar a questão para relembrar qual a conduta frente a FAB em região de parede abdominal ANTERIOR? Há indicação de laparotomia nas seguintes situações:
(i) evisceração
(ii) peritonite
(iii) instabilidade hemodinâmica
(iv) sangramento pelo trato digestivo.

Caso o paciente não apresente nenhum dos achados acima, estamos autorizados a realizar a exploração digital e avaliar se houve penetração da cavidade. Se não houver penetração, devemos limpar a ferida, suturá-la e estamos liberados para dar alta ao paciente.

Cuidado! Se houver penetração, a cirurgia NÃO está indicada de cara. Devemos internar o paciente e avaliá-lo de forma seriada. Se houver queda de Hb, leucocitose ou piora clínica, ai sim, podemos indicar a cirurgia. Alguns centros de trauma indicam a videolaparoscopia de rotina. A tomografia pode ser realizada em pacientes estáveis, SEM evisceração ou peritonite. Alguns centros de trauma indicam a videolaparoscopia nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. A incisão subcostal esquerda é geralmente utilizada para procedimentos no baço ou no rim esquerdo. Não é apropriada para este caso, pois não oferece uma visão ampla do abdome, necessária em um cenário de múltiplas perfurações abdominais.

Alternativa B: INCORRETA. A incisão transversa supraumbilical é menos comum e geralmente usada em cirurgias hepatobiliares. Não é ideal para este caso, pois não permite uma exploração completa do abdome.

Alternativa C: INCORRETA. A incisão paramediana esquerda é usada para procedimentos específicos em órgãos do lado esquerdo do abdome. Não é a melhor escolha para um trauma com múltiplas perfurações, pois limita a exposição de outras áreas do abdome.

Alternativa D: CORRETA. A incisão mediana supraumbilical é a mais indicada neste caso. Ela permite um acesso rápido e uma ampla visão de todas as regiões do abdome, essencial para avaliar e tratar múltiplas lesões em um cenário de trauma abdominal.

Resposta: Alternativa D.