Dica do autor: O quadro descrito bate com pericardite aguda: dor precordial pleurítica que piora na inspiração e melhora ao inclinar o tronco para frente, pós‑infecção viral recente (dengue é causa reconhecida), e alterações eletrocardiográficas típicas (elevação difusa do segmento ST com depressão do PR). O pulo do gato na prática é reconhecer clinicamente e usar o ecocardiograma transtorácico como exame de segunda linha imediato para avaliar presença e volume de derrame pericárdico, sinais de compressão hemodinâmica (tamponamento) e função ventricular. O eletrocardiograma e os marcadores inflamatórios/enzimáticos ajudam no diagnóstico e estratificação, mas não substituem a imagem quando a dúvida é sobre complicações ou quando houver instabilidade. Exames invasivos como cineangiocoronariografia e testes de esforço só fazem sentido se houver forte suspeita de síndrome coronariana aguda ou para investigação eletiva de doença coronariana, respectivamente; já a angiotomografia coronariana pode ser útil em cenários selecionados, mas não é o primeiro passo aqui. Fique ligado: em pericardite aguda, teste ergométrico é contraindicado até resolução clínica e eletrocardiográfica, e troponina pode subir moderadamente sem significar infarto.

Alternativa A: INCORRETA. A cineangiocoronariografia é um exame invasivo indicado quando há forte suspeita de síndromes coronarianas agudas com necessidade de intervenção imediata (por exemplo, infarto com supra de ST) ou quando as não invasivas deixarem dúvida diagnóstica sobre obstrução coronariana significativa. No caso típico de pericardite (dor pleurítica, melhora ao inclinar‑se, ECG característico), a angiografia não é o próximo passo e expõe o paciente a riscos e contraste sem benefício diagnóstico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da cineangiocoronariografia — mantém‑se o raciocínio: não é o exame prioritário para um paciente com quadro clínico e eletrocardiográfico sugestivo de pericardite. Só se justifica se houver sinais claros de isquemia miocárdica não explicada ou instabilidade hemodinâmica que faça suspeitar de síndrome coronariana aguda.

Alternativa C: CORRETA. O ecocardiograma transtorácico é o próximo passo racional. É não invasivo, rápido e permite detectar derrame pericárdico, quantificá‑lo, avaliar sinais de compressão cardíaca (colapso diastólico das câmaras direitas) e a função ventricular. Essas informações definem manejo imediato (p. ex., necessidade de pericardiocentese) e ajudam a confirmar a hipótese diagnóstica. No fim das contas, bater o olho no ECO e saber se há derrame ou tamponamento é o que guia conduta em pericardite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia de coronárias (TC coronariana) pode ser útil em pacientes com dor torácica atípica e suspeita de doença coronariana com baixo a moderado risco, mas não é o exame de escolha para avaliar complicações da pericardite. Além disso, na fase aguda inflamatória, o objetivo imediato é avaliar derrame e tamponamento — tarefa do ecocardiograma. A TC pode ser considerada em casos selecionados quando se quer avaliar pericárdio ou coronárias de forma não invasiva, mas não como primeiro passo rotineiro aqui.

Alternativa E: INCORRETA. O teste ergométrico é contraindicado durante a fase aguda da pericardite por risco de piora dos sintomas e por potencial indução de arritmias ou isquemia se houver comprometimento inflamatório miocárdico. Além disso, não esclarece presença de derrame ou tamponamento e não é ferramenta diagnóstica inicial neste contexto.

Resposta: Alternativa C