Dica do autor: A deficiência de ferro é a principal causa de anemia no mundo e, embora acometa todos os grupos etários e níveis sociais, é mais comum nas camadas socialmente menos favorecidas e nas crianças menores de 2 anos, sendo que alguns estudos brasileiros relatam uma prevalência de até 50% das crianças entre os 6 e 18 meses de vida, principalmente no Norte e no Nordeste. Diversos estudos demonstram que o comprometimento cognitivo e comportamental pode persistir por anos, e até mesmo ser irreversível, mesmo após o tratamento precoce e adequado da anemia ferropriva. Por isso, devemos insistir em medidas profiláticas, como o incentivo ao aleitamento materno exclusivo por 6 meses, a fortificação das farinhas de trigo e de milho e a suplementação profilática de ferro na infância. O novo consenso de 2021 da Sociedade Brasileira de Pediatria leva em consideração a presença de fatores de risco para indicar a idade de início da profilaxia com ferro nos recém-nascidos a termo com peso de nascimento adequado. Na ausência de fatores de risco e na presença de aleitamento materno exclusivo, recomenda-se o início da profilaxia com 1 mg/kg/dia de ferro elementar aos 6 meses de vida, devendo ser mantida até os dois anos. Já na presença de fatores de risco (como dieta materna pobre em ferro, não suplementação de ferro durante a gestação, clampeamento precoce do cordão umbilical e doença do refluxo gastroesofágico com uso de inibidores da bomba de prótons), recomenda-se o início da suplementação profilática a partir dos três meses de vida, independentemente de o recém-nascido estar ou não em aleitamento materno exclusivo, devendo ser mantida até os 24 meses, com 1 mg/kg/dia de ferro elementar.

Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de 1mg/kg/dia de ferro a partir dos 90 dias para recém-nascidos a termo, peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento exclusivo, não está alinhada com as diretrizes atuais. A suplementação de ferro é geralmente recomendada a partir dos 6 meses de idade para bebês em aleitamento materno exclusivo, devido ao esgotamento das reservas de ferro e à insuficiente ingestão através do leite materno.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de 3mg/kg/dia a partir dos 90 dias é excessiva para recém-nascidos a termo com peso adequado. Tal dosagem poderia aumentar o risco de toxicidade por ferro e efeitos adversos gastrointestinais, sem evidências que suportem a necessidade de uma suplementação tão elevada nesta faixa etária.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação de 1mg/kg/dia de ferro a partir dos 180 dias (6 meses) para recém-nascidos a termo, peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento exclusivo, está de acordo com as diretrizes atuais. Esta recomendação visa prevenir a anemia ferropriva, aproveitando o momento em que as reservas de ferro do nascimento começam a diminuir e a demanda por ferro aumenta devido ao rápido crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de ferro profilática é maior no primeiro ano de vida para os recém-nascidos prematuros ou com baixo peso ao nascer. Nesse grupo inicia-se a suplementação com 30 dias de vida, sendo a dose inicial definida pelo peso de nascimento. No caso de recém-nascidos com baixo peso (2500g a 1500g) deve-se suplementar 2 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano e depois utilizar a dose de 1 mg/Kg/dia, que deve ser mantida até os 2 anos.

Resposta: Alternativa C.