Dica do autor: O rastreio da diabetes no pré-natal acontece no primeiro trimestre da gestação com a glicemia de jejum e no segundo trimestre da gestação com a realização do TOTG, entre 24 e 28 semanas, se glicemia de jejum normal. Abaixo, temos o fluxograma do Ministério da Saúde mostrando como o rastreio deve ser feito e os resultados normais e alterados.

Fonte: Ministério da Saúde.

A partir do fluxograma, já é possível considerar a paciente portadora de DM overt, ou seja, DM prévio a gestação (já que glicemia de jejum ≥ 126) com diagnóstico na gestação. 

Frente ao achado de diabetes na gestação, seja gestacional ou prévio à gestação, é imperativo a mudança e adequação dos hábitos alimentares e realização de exercícios físicos. Se apesar dessas medidas a paciente não conseguir bom controle glicêmico, é indicado introdução de insulina - droga de escolha para tratamento de diabetes na gestação. 

A avaliação do controle glicêmico é feito através da curva glicêmica domiciliar que pode ser com 4 aferições durante o dia em pacientes com diabetes com bom controle, sem necessidade de tratamento medicamentoso, e com 7 aferições naquelas pacientes com DM descontrolado, prévio à gestação e/ou com necessidade de insulina. 

Se > 30% dos valores alterados, há descontrole glicêmico e a insulina deve ser introduzida ou reajustada. Os valores de normalidade do dextro são:

- Jejum: < 95 mg/dl;

- 1 hora pós prandial: < 140 mg/dl;

- 2 horas pós prandial: < 120 mg/dl.

Caso seja necessária introdução da insulinoterapia, o esquema inicial é de 0,3 a 0,5 UI/kg/dia via subcutânea de NPH com mais de 1 dose diária, com ajustes a cada 15 dias até 30ª semana e semanalmente após. Cada ajuste (aumentar ou diminuir insulina) deve ser realizado até 20% da dose. A medida que se torne necessário, pode ser introduzido a insulina regular. Para aquelas que usam insulina à noite, deve-se reforçar a necessidade de realizar uma ceia. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A e C: INCORRETAS. A paciente possui DM overt, ou seja, DM prévio a gestação (já que glicemia de jejum ≥ 126) com diagnóstico na gestação. 

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento de escolha da diabetes durante a gestação é com a insulina. 

Alternativa D: CORRETA. A paciente possui DM overt já que glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL e o monitoramento, visto alto valor de glicemia capilar, sugestiva de diabetes prévia à gestação, sem controle adequado, indicando monitoramento de glicemia capilar com 7 medidas ao dia. 

Resposta: Alternativa D.