Dica do autor: A questão nos traz um paciente masculino com um quadro de sinusite recorrente que evolui com destruição do septo nasal. Associado ao quadro apresenta uma síndrome pulmonar com manifestação com hemoptoicos. O ANCA está positivo. Nesse momento já pensamos nas vasculites ANCA-positivo: poliangeíte microscópica (PAM), granulomatose com poliangeíte (GPA) e granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Strauss).

A poliangeíte microscópica é uma vasculite de pequenos vasos associada ao ANCA que se manifesta mais comumente com glomerulonefrite necrosante e/ou capilarite pulmonar.

A granulomatose com poliangeíte (Wegener) também é uma vasculite de pequenos vasos associada ao ANCA que produz maior inflamação das vias aéreas superiores, cursando com destruição do septo nasal, e inferiores (pulmonar), bem como glomerulonefrite necrosante. Pode cursar com síndrome pulmão-rim.

Já a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Strauss) é uma vasculite de pequenos vasos associada ao ANCA que é necrosante, rica em eosinófilos, onde os pacientes apresentam asma/rinite e eosinofilia proeminente no sangue periférico. ANCA geralmente está associada à glomerulonefrite nestes pacientes.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A poliangeíte microscópica é uma vasculite associada ao ANCA, mas em geral, há um baixo acometimento de vias aéreas superiores, manifestando-se prioritariamente com glomerulonefrite associada aos sintomas e sinais gerais de vasculite.
Alternativa B: INCORRETA. A granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Strauss) em geral, cursa com asma/rinite e eosinofilia proeminente no sangue periférico. ANCA geralmente está associada à glomerulonefrite nestes pacientes.
Alternativa C: CORRETA. A granulomatose com poliangeíte (GPA/Wegener) apresenta o clássico quadro de acometimento de vias aéreas superiores com rinossinusite crônica, além do acometimento pulmonar com hemoptoicos.
Alternativa D: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schoenlein é uma vasculite por IgA, comum em crianças/jovens, com uma tétrade clássica: púrpura palpável, dor abdominal, artralgia e glomerulonefrite.

Resposta correta: Alternativa C