Dica do autor: Vamos entender as alterações que a menopausa provoca no corpo da mulher?

Durante a menacme, o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) é liberado de forma pulsátil pelo hipotálamo e se liga aos seus receptores na hipófise para estimular a liberação cíclica das gonadotrofinas: LH e FSH. Essas gonadotrofinas, por sua vez, estimulam a produção de estrogênio, progesterona e da inibina, nos ovários.

O estrogênio e a progesterona exercem feedback positivo e negativo sobre a produção das gonadotrofinas hipofisárias e sobre a amplitude e a frequência da liberação de GnRH. Já a inibina exerce uma importante influência no feedback negativo sobre a secreção de FSH pela adeno-hipófise (ou seja, quanto menos inibina, mais FSH, lembrem-se disso). Essa trama de hormônios e auto-regulação produz ciclos menstruais ovulatórios regulares.

Na perimenopausa, a mulher passa a apresentar redução da foliculogênese e maior incidência de ciclos anovulatórios. A redução e futuro esgotamento folicular reduz a inibina e o hormônio anti-mülleriano (AMH). Com a insuficiência ovariana na menopausa, a diminuição da liberação de estrogênio gera como consequência, a liberação do GnRH com frequência e amplitude máximas, sendo assim, os níveis circulantes de FSH e LH aumentam de modo significativo.

E como fica o endométrio com toda essa história?
Na fase inicial, com o aumento dos níveis de FSH e de estrogênio, predominam efeitos proliferativos; podendo haver encurtamento dos ciclos, com sangramento uterino aumentado. Com o passar do tempo, os ciclos vão tornando-se cada vez mais anovulatórios, com intervalos cada vez maiores entre si, até chegar à amenorreia. Com a menopausa, o endométrio torna-se atrófico por ausência da ação estrogênica, ou seja, o comportamento endometrial está diretamente associado aos níveis de estrogênio circulantes, dependendo da fase da transição menopáusica.

Agora vamos analisar nossas alternativas:

I- Correta.
A inibina exerce uma importante influência no feedback negativo sobre a secreção de FSH pela adeno-hipófise. No início da transição menopausal a redução folicular reduz a inibina, com consequente aumento do FSH que estimula a produção do estrogênio e o recrutamento folicular. Com o passar do tempo e esgotamento dos folículos, o FSH permanece alto, mas sem conseguir recrutar folículos, pela falência ovariana, e, consequentemente, sem aumento do estrogênio.

II- Correta.
A redução e futuro esgotamento folicular reduz a inibina e o hormônio anti-mülleriano (AMH).

III- Incorreta.
Fisiologicamente o envelhecimento pode cursar com queda na produção de androgênios, tanto dos ovários como das adrenais, especialmente da dehidroepiandrosterona (DHEA).

IV- Correta.
Isso mesmo, na fase inicial, com o aumento dos níveis de FSH e de estrogênio, predominam efeitos proliferativos. Com o passar do tempo, os ciclos vão tornando-se cada vez mais anovulatórios até chegar à amenorreia. Com a menopausa, o endométrio torna-se atrófico por ausência da ação estrogênica.
Portanto, a sequência correta é I, II e IV.

Resposta correta: Alternativa C