Dica do autor:  A questão nos traz um paciente jovem, aparentemente sem fatores de risco para doenças coronariopatas, mas que apresenta um quadro de dor torácica. As características como sudorese e taquicardia nos direcionam para sintomas disautonômicos. Além disso a dor ventilatório-dependente reforça para pensar que em um paciente jovem, a principal hipótese possa ser alguma doença do pericárdio, dor atribuível a atrito pericárdico, a pericardite aguda. O eletrocardiograma nos confirma com achados diagnósticos. Vejamos:

A pericardite aguda nada mais é que a inflamação do saco pericárdico que, clinicamente, manifesta-se através de dor precordial, atrito pericárdico (dor ventilatório-dependente) com ausculta de som em borda esternal esquerda. As causas de pericardite são divididas entre infecciosas e não-infecciosas, sendo infecciosas dentre as principais etiologias (lembrar de pericardite viral – que pode ser secundária a enterovírus, ecovírus, Epstein-barr, herpes vírus, influenzae e citomegalovírus).

Os achados eletrocardiográficos que configuram o diagnóstico encontrados em mais de 80% dos casos são:

• Elevações difusas e ascendentes de segmento ST

• Infradesnivelamento de segmento PR (exceto aVR)

• Onda T apiculada Conforme podemos ver em imagem de ECG abaixo: O tratamento da condição consiste em controle da dor, resolução da inflamação e prevenção da recorrência. Devemos utilizar:

• Para resolução da inflamação: AAS ou ibuprofeno por 14 dias no tratamento da pericardite aguda (Recomendação Classe I; Nível de evidência A)

• Para prevenção da recorrência: Colchicina por 3 meses no tratamento da pericardite aguda (Recomendação Classe I; Nível de evidência A)

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O paciente em questão não apresenta infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

Alternativa B: INCORRETA.  Não há necessidade de complementação diagnóstica para investigação de coronariopatia isquêmica nos pacientes com doenças do pericárdio

Alternativa C: CORRETA. O uso de AINEs (ou AAS) consiste em um dos pilares do tratamento de pericardite aguda para a resolução da inflamação, com grau de recomendação classe I e nível de evidência A

Alternativa D: INCORRETA. O paciente com diagnóstico de pericardite aguda pode cursar em alguns casos com derrame pericárdico ao invés de derrame pleura e que, quando ocorre, em geral não há repercussão hemodinâmica. O maior risco apresentado é a evolução para derrame pericárdico hemorrágico nos pacientes em tratamento com AAS.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de ansiólise com benzodiazepínicos em paciente com quadro de pericardite aguda poderia apresentar uma resposta temporária ao controle de dor, mas que, devido ao importante componente inflamatório, não haveria controle de dor, tratamento da inflamação e prevenção da recorrência.

Resposta: Alternativa C.