Dica do autor: O ligamento sacroespinhoso é uma estrutura fibrosa que vai do espinho isquiático ao sacro e ao cóccix, e é um ponto-chave nas cirurgias de correção de prolapso (ex.: fixação sacroespinhosa). O grande pulo do gato anátomo-cirúrgico aqui é conhecer as relações neurovasculares: o nervo pudendo sai pela grande incisura isquiática, contorna o espinho isquiático e entra pela pequena incisura isquiática, posicionando‑se lateralmente ao ligament o; já as raízes sacrais (S4 e S5) emergem medialmente em relação ao ligamento, próximos à superfície sacral. Por isso, ao colocar suturas no ligamento, a zona mais segura costuma ser o terço médio — longe o suficiente do pudendo lateralmente e das raízes sacrais medialmente. Fique ligado: estruturas como artérias glúteas, nervo obturatório e o nervo hipogástrico não têm relação imediata com as margens do ligamento sacroespinhoso da forma como alguns acham, e o músculo coccígeo (ischiococcígeo) é contíguo ao ligamento, mas não substitui o ligamento como ponto de fixação preferencial pela sua espessura e orientação.

Alternativa A: INCORRETA. A disposição apresentada está invertida e imprecisa. A artéria glútea superior passa pela grande incisura isquiática acima do piriforme e não é limite medial do sacroespinhoso; já o nervo obturatório percorre a parede pélvica interna e sai pelo forame obturador — não faz limite lateral do ligamento. Em suma: nem a artéria glútea superior nem o nervo obturatório ocupam as posições descritas em relação ao ligamento sacroespinhoso.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo hipogástrico (fibras parassimpáticas e simpáticas) corre mais medialmente, junto ao retroperitônio e às faces laterais do reto, e não margeia diretamente o ligamento sacroespinhoso. O risco cirúrgico clássico ligado ao terço médio do ligamento é de lesão do nervo pudendo (se muito lateral) ou das raízes sacrais S4–S5 (se muito medial), não do nervo hipogástrico.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o nervo pudendo passa lateral ao sacroespinhoso ao contornar o espinho isquiático, enquanto as raízes sacrais (incluindo S4) emergem medialmente. Por isso, a zona de segurança para a fixação é o terço médio do ligamento — longe do pudendo lateralmente e das raízes sacrais medialmente — o que é o fundamento anatômico da escolha cirúrgica nessa manobra.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo isquiococcígeo (coccígeo) é contíguo ao ligamento sacroespinhoso e contribui para o assoalho pélvico, mas não fica simplesmente “na porção inferior” do ligamento como descrito, e tampouco é o alvo preferencial de fixação isolada — é mais fino e menos consistente que o ligamento. Em algumas técnicas cirúrgicas pode‑se incluir o músculo ao passar pontos, mas o ponto de ancoragem seguro e resistente é o próprio ligamento sacroespinhoso, especialmente no terço médio.

Resposta: Alternativa C