Dica do autor: Na resposta ao trauma, o corpo aciona duas frentes principais: o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (liberando cortisol) e o sistema simpatoadrenal (liberando catecolaminas). Essas hormonas agem como “alarme metabólico”: aumentam a produção hepática de glicose (glicogenólise e, sobretudo, gliconeogênese), reduzem a captação periférica de glicose (induzindo resistência insulínica) e inibem parcialmente a secreção de insulina. Além disso, citocinas inflamatórias e aumento dos ácidos graxos também contribuem para diminuir a sensibilidade à insulina. No fim das contas, a glicemia sobe porque o fígado passa a fornecer mais glicose à circulação e os tecidos periféricos conseguem utilizar menos — um mecanismo adaptativo para garantir substrato aos órgãos vitais em situação de estresse agudo. O pulo do gato aqui é reconhecer que a elevação da glicemia no trauma não é por excesso de insulina nem por maior sensibilidade à insulina, e sim pelo efeito combinado de catecolaminas e cortisol sobre o metabolismo hepático e periférico.

Alternativa A: INCORRETA. "Hiperinsulinemia secundária ao estresse" está errada porque o padrão típico do trauma é hiperglicemia acompanhada de resistência insulínica e, muitas vezes, secreção de insulina inapropriadamente normal ou até reduzida. O estresse agudo tende a diminuir a eficácia da insulina (e catecolaminas podem inibir a secreção insulinêmica), logo não há hiperinsulinemia como causa primária da hiperglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. "Aumento da sensibilidade à insulina" também é equivocada: o que ocorre no trauma é exatamente o oposto — resistência insulínica periférica. Cortisol e catecolaminas diminuem a captação de glicose pelos músculos e tecido adiposo, por isso a sensibilidade à insulina cai e a glicemia sobe.

Alternativa C: CORRETA. "Liberação de catecolaminas e cortisol" é a resposta certa. Essas hormonas aumentam a produção hepática de glicose (glicogenólise e gliconeogênese), promovem lipólise e aumentam a resistência insulínica periférica, explicando a hiperglicemia observada no paciente. O quadro laboratorial descrito (glicemia elevada, cortisol sérico elevado e insulina reduzida) casa direitinho com esse mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. "Supressão da produção hepática de glicose" vai na contramão do que acontece: no estresse agudo a produção hepática de glicose aumenta, não diminui. Supressão da produção hepática levaria a hipoglicemia, o oposto do observado.

Resposta: Alternativa C