Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa (SGPM) é sinal de alerta e precisa ser investigado, mas nem todo SGPM é câncer. O pulo do gato é o ultrassom transvaginal (USTV): quando o endométrio está fino (tipicamente ≤4 mm) a probabilidade de câncer é muito baixa e a conduta pode ser conservadora, com explicação e seguimento. Endométrio espessado (>4 mm) ou sangramentos recorrentes/obturação clínica exigem investigação invasiva (biópsia endometrial e/ou histeroscopia dirigida). As causas mais comuns de SGPM são atrofia endometrial (a mais frequente), uso de hormônio exógeno, e, em menor proporção, hiperplasia ou carcinoma endometrial — fatores de risco como obesidade, diabetes, hipertensão, menarca precoce ou menopausa tardia e anovulação crônica aumentam a chance de patologia hiperplásica/maligna. No manejo, para atrofia endometrial privilegia‑se terapêutica local (estrogênio tópico) e orientação; progestágenos orais em esquemas crônicos não são a primeira linha apenas para "cobrir" sangramentos sem investigação prévia. Fique ligado: histeroscopia é indicada quando há persistência, imagem suspeita no USTV ou espessura >4 mm.

Alternativa A: INCORRETA. "I, III e IV." Errada porque a I é falsa — o USTV, com endométrio de 2,67 mm, justamente ajudou a elucidar o caso, tornando improvável neoplasia endometrial; histeroscopia não é indicação imediata. A III (hiperplasia) também é improvável diante da espessura endometrial fina e da apresentação isolada; a IV (tratamento com noretisterona 10 mg 10/10 por 6 meses) não é conduta padrão para sangramento pós‑menopausa por atrofia e carece de justificativa sem diagnóstico histológico.

Alternativa B: INCORRETA. "I, II e V." Aqui só a II e a V são aceitáveis; porém a inclusão da I (que afirma que o USTV não ajudou e que está indicada histeroscopia) torna a combinação incorreta. Como o endométrio está com 2,67 mm, o USTV foi diagnóstico e permite conduta conservadora inicial, dispensando histeroscopia imediata.

Alternativa C: INCORRETA. "III e IV." Ambas são incorretas no contexto apresentado: III supõe hiperplasia como causa do sangramento, o que não bate com endométrio fino; IV propõe esquema de noretisterona como tratamento, medida que não é rotineira nem indicada sem confirmação diagnóstica e não é preferível ao tratamento local para atrofia.

Alternativa D: CORRETA. "II e V." Acertou. II: atrofia endometrial é a causa mais comum de SGPM em mulheres na pós‑menopausa e compatível com endométrio de 2,67 mm. V: diante de imagem de baixo risco (endométrio fino) e exame ginecológico sem alterações, a conduta inicial é explicar, tranquilizar e acompanhar; investigar invasive‑ mente só se o sangramento persistir ou se houver mudança na imagem.

Alternativa E: INCORRETA. "I e V." Embora a V esteja correta, a I é equivocada — o USTV foi útil e não há indicação imediata de histeroscopia. Assim, a combinação fica incorreta.

Resposta: Alternativa D