Dica do autor: Febre é uma resposta fisiológica do organismo a processos inflamatórios ou infecciosos, mediada por pirogênios que alteram o termostato hipotalâmico. O objetivo do tratamento não é “calar” a temperatura por si só, e sim melhorar o conforto do paciente e evitar complicações em grupos de risco. Em pediatria, a indicação de antipirético deve ser clínica — tratar a criança que está irritada, com dor, desconforto ou risco de descompensação — e não puramente numérica. Antipiréticos comuns são paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como o ibuprofeno; cada um tem perfil de eficácia e segurança. O uso combinado ou alternado de antitérmicos tem sido prática comum, mas traz risco de erros de dose e pouca evidência de benefício significativo em termos de desfechos clínicos; por isso não é rotina. Em pacientes com cardiopatia, a febre pode aumentar a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio, precipitando insuficiência em corações já comprometidos — logo, nesses casos a redução da febre é uma medida adequada para reduzir trabalho cardíaco e risco de descompensação. Atenção também aos riscos: paracetamol em dose alta pode causar necrose centrolobular hepática; AINEs podem afetar função renal e aumentar risco de sangramento gastrointestinal; AAS (ácido acetilsalicílico) está associado à síndrome de Reye em crianças com virose e deve ser evitado. O pulo do gato é tratar o paciente e não o termômetro, e sempre checar doses e vias corretas para evitar iatrogenia.

Alternativa A: INCORRETA. A prática de combinar ou intercalar dois antitérmicos (por exemplo, paracetamol e ibuprofeno) é frequente, mas não existe evidência consistente de que melhore desfechos importantes além de, às vezes, diminuir a temperatura por pouco mais tempo. Pelo contrário, aumenta o risco de erros de dosagem e efeitos adversos (sobredosagem acidental, toxicidade hepática ou renal). Protocolos atuais aconselham uso de um antitérmico de cada vez, reservando esquemas alternados apenas para situações muito selecionadas e com orientação clara, e nunca como prática rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação absoluta de dar antipirético apenas porque a temperatura axilar é >38ºC. A indicação baseia‑se no estado clínico: se a criança está confortável, bem hidratada e sem sinais de gravidade, pode-se observar. Antipirético deve ser usado para aliviar desconforto, dor ou evitar descompensação em grupos de risco, e não como limiar absoluto baseado só no número.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose centrolobular hepática é classicamente associada à hepatotoxicidade por paracetamol em doses tóxicas, não ao ibuprofeno. Ibuprofeno — e outros AINEs — tem riscos diferentes: nefrotoxicidade em contexto de desidratação, risco de sangramento gastrointestinal e reações de hipersensibilidade. Portanto afirmar que ibuprofeno leva à necrose centrolobular é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Reye é associada ao uso de salicilatos (aspirina) em crianças com infecções virais (principalmente varicela e influenza). A dipirona (metamizol) não é relacionada à síndrome de Reye; seu risco principal é a agranulocitose rara e outros efeitos adversos específicos. Portanto essa associação é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com cardiopatia — especialmente aqueles com insuficiência cardíaca ou doença cardíaca congênita hemodinamicamente significativa — a febre aumenta a demanda metabólica, provoca taquicardia e eleva o consumo de oxigênio, podendo precipitar insuficiência cardíaca ou isquemia. Reduzir a febre nesses pacientes é uma intervenção apropriada para diminuir o trabalho cardíaco e o risco de descompensação, além de melhorar o conforto.

Resposta: Alternativa E