Dica do autor: O manejo cirúrgico da obesidade obedece a critérios bem objetivos porque o risco/benefício precisa ficar favorável. O ponto-chave é o índice de massa corpórea (IMC): em termos práticos, cirurgia bariátrica é indicada para IMC ≥ 40 kg/m2, ou para IMC ≥ 35 kg/m2 quando há comorbidades clinicamente relevantes (diabetes tipo 2, hipertensão, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia que não responde à terapia, entre outras). Pacientes com transtornos psiquiátricos não controlados, uso ativo de álcool ou drogas e condições médicas que impeçam a adesão ao seguimento ou aumentem risco cirúrgico são situações que contraindicariam a operação até que sejam tratadas. Vale o aviso: a literatura recente mostrou que a chamada cirurgia metabólica pode melhorar muito o diabetes tipo 2 mesmo em IMCs mais baixos (30–35 kg/m2) em casos selecionados e refratários; contudo, isso não se traduz em indicação rotineira para pacientes com IMC < 30 kg/m2. Ou seja: o pulo do gato é olhar o paciente como um todo — IMC, gravidade das comorbidades, adesão, suporte psicossocial e avaliação multidisciplinar — e não operar alguém só porque tem diabetes com baixo IMC.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação aponta o limiar clássico de indicação cirúrgica por obesidade severa. Tecnicamente fala “acima de 40 kg/m2”, enquanto o critério aceita IMC ≥ 40 kg/m2, mas na prática a ideia é a mesma: obesidade mórbida sem comorbidades associadas é indicação quando o IMC alcança esse patamar. Fique ligado na nuance do sinal pode/igual, mas o conceito está correto.

Alternativa B: CORRETA. Está certa: pacientes com IMC entre 35 e 40 kg/m2 podem ser candidatos à cirurgia quando apresentam comorbidades significativas relacionadas à obesidade (diabetes mal controlado, hipertensão grave, apneia do sono, entre outras) e quando as medidas clínicas e medicamentosas não foram suficientes. Esse é o critério consagrado para decidir pela cirurgia em presença de doença associada.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes em uso ativo de álcool representam risco aumentado de complicações peri e pós-operatórias, além do risco de troca de vício e de não adesão ao seguimento. Por isso o uso ativo de álcool é uma contraindicação temporária até que haja abstinência e avaliação/tratamento adequados. Em suma: não se opera quem está alcoolista em pleno uso.

Alternativa D: CORRETA. Transtornos psiquiátricos não são, em si, contraindicação absoluta — o que importa é o controle clínico e a avaliação multidisciplinar. Pacientes com depressão, ansiedade ou transtornos estabilizados e com boa adesão ao tratamento podem ser submetidos à cirurgia após avaliação psiquiátrica. Já doenças psiquiátricas graves e descompensadas (psicose ativa, transtorno alimentar descontrolado, risco suicida) são contraindicações até correção/estabilização.

Alternativa E: INCORRETA. A frase afirma que pacientes com IMC abaixo de 30 kg/m2 e diabetes tipo 2 são excelentes candidatos ao bypass gástrico — isso é exagero e errado como regra. Embora haja evidência de benefício metabólico da cirurgia em diabéticos com IMC na faixa de 30–35 kg/m2 em cenários selecionados, pacientes com IMC < 30 kg/m2 não são indicados rotineiramente para cirurgia bariátrica/metabólica. Então afirmar que quem tem IMC < 30 e diabetes são “excelentes candidatos” está fora do consenso e pode levar a decisões inadequadas.

Resposta: Alternativa E