Dica do autor: O tratamento adjuvante sistêmico do câncer de mama não é “tamanho único”: leva em conta o subtipo biológico (receptores hormonais, HER2, triplo-negativo), estadiamento e, principalmente, o risco individual de recidiva. Nos tumores RH-positivos/HER2-negativos, além dos dados clínico-patológicos (idade, tamanho tumoral, grau, número de linfonodos, índice de proliferação), os testes genômicos vêm se mostrando o pulo do gato para estratificar risco e prever benefício da quimioterapia. O Oncotype DX é um desses testes: é feito em material corado de parafina (FFPE), utiliza RT‑PCR para quantificar a expressão de 21 genes (16 genes relacionados ao comportamento tumoral e 5 genes de referência) e gera um Recurrence Score de 0 a 100. Esse escore fornece informação prognóstica (risco de recorrência distante) e preditiva (probabilidade de benefício com quimioterapia) sobretudo em pacientes com tumor RH+/HER2‑. Originalmente validado em pacientes com linfonodo negativo, evidências mais recentes ampliaram seu uso para alguns casos com 1–3 linfonodos positivos, porém com interpretação cuidadosa segundo menopausa e resultados de estudos clínicos. Bater o olho e saber quando pedir: em uma paciente RH+/HER2‑ com risco clínico intermediário, o Oncotype ajuda a decidir se a quimioterapia vale a pena.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva A (I e III) deixa de fora a afirmação II, que é correta: o Oncotype DX realmente avalia perfil molecular individual e estima risco de recorrência. Logo, escolher apenas I e III ignora informação essencial sobre o propósito do teste. Além disso, embora I e III sejam verdadeiras isoladamente, a alternativa falha por exclusão.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui estão II e IV. A afirmação II é correta, mas a IV está formulada de forma equivocada ao restringir o uso do Oncotype apenas a pacientes com linfonodo negativo (“somente com linfonodo negativo”). Hoje o teste é indicado e mais validado para RH+/HER2‑ N0, porém também pode ser considerado em casos selecionados com 1–3 linfonodos positivos, conforme evidências mais recentes; portanto, a expressão “somente” torna a IV incorreta.

Alternativa C: CORRETA. I, II e III estão corretas. I: a decisão do adjuvante sistêmico deve considerar subtipo biológico e risco de recidiva — fato básico da prática. II: Oncotype DX é um teste que avalia perfil molecular do tumor e estima risco de recorrência. III: tecnicamente correto — é realizado em material de parafina (FFPE) e analisa 21 genes por RT‑PCR (16 genes tumorais + 5 genes de referência). Essas três assertivas descrevem de forma precisa o papel e a técnica do exame.

Alternativa D: INCORRETA. I e II são verdadeiras, mas a IV está errada pelo motivo já explicado: limitar o uso do Oncotype apenas a pacientes N0 não reflete a aplicação atual em casos selecionados com linfonodos positivos (1–3), nem considera nuances como o impacto da menopausa na interpretação do benefício de quimioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Contém I e III corretas, mas inclui IV que é inadequada ao afirmar “somente” N0. Além disso, omite a afirmação II, que é verdadeira e fundamental para entender por que o teste é pedido.

Resposta: Alternativa C