Dica do autor: Prostatectomia aberta — seja ela simples (para hiperplasia benigna) ou radical (para câncer) — altera a anatomia do colo vesical e das vias ejaculatórias. O pulo do gato para entender os efeitos colaterais é pensar no que foi perdido: a capacidade do colo vesical de fechar durante a ejaculação e, em cirurgias radicais, a integridade dos nervos cavernosos. Quando o colo não sela, o sêmen tem caminho fácil para a bexiga e não sai pela uretra: isso é ejaculação retrógrada. Já a disfunção erétil decorre principalmente de lesão dos nervos eretores, e a incontinência surge por alterações do esfíncter uretral e do apoio vesical. A contratura do colo vesical é uma complicação tardia e menos frequente, associada a cicatrização e estenose, e costuma se manifestar por sintomas obstructivos. No fim das contas, o que o cirurgião mais precisa avisar ao paciente, antes da operação, é sobre a quase certeza de perda da ejaculação anterógrada; as demais complicações variam conforme técnica (nerve-sparing), extensão da ressecção e experiência da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. Disfunção erétil é uma complicação importante, especialmente após prostatectomia radical quando os nervos cavernosos são afetados. No entanto, com técnicas nerve-sparing a taxa de impotência pós-operatória diminui; ainda assim, estatisticamente a perda da ereção não é o efeito mais comum quando comparado à ejaculação retrógrada. Então, embora seja clínica e funcionalmente relevante, não é a resposta correta para “mais comum”.

Alternativa B: INCORRETA. Contratura (ou estenose) do colo vesical pode ocorrer como complicação tardia por cicatrização excessiva, causando obstrução miccional, jato fraco e necessidade de dilatações ou incisão endoscópica. É uma consequência importante, mas relativamente infreqüente em comparação com alterações ejaculatórias imediatas pós‑operatórias. Portanto não é a alternativa mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Ejaculação retrógrada é a consequência mais frequente da prostatectomia aberta. Mecanismo: a ressecção/lesão do colo vesical e das fibras simpáticas responsáveis pelo fechamento do esfíncter interno durante a ejaculação permite que o sêmen seja dirigido para a bexiga. Clinicamente o paciente relata orgasmo seco e, se urinar após o ato, encontra urina turva com espermatozoides. É importante alertar o paciente sobre impacto na fertilidade e discutir opções como preservação de sêmen antes do procedimento quando relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Incontinência urinária por esforço é sim uma complicação bem conhecida, sobretudo no pós‑operatório imediato de prostatectomia radical, por lesão do esfíncter uretral ou perda do suporte uretral. Porém, a maioria dos casos melhora com tempo e reabilitação (exercícios, fisioterapia do assoalho pélvico); a sua incidência persistente é menor que a de ejaculação retrógrada, não sendo a alternativa mais comum quando perguntam globalmente sobre efeitos colaterais.

Resposta: Alternativa C