Dica do autor: Febre em paciente com neutropenia (contagem de polimorfonucleares < 500/mm3) é emergência. O pulo do gato é lembrar que o risco de evolução rápida para sepse é alto, e o agente mais temido é Pseudomonas aeruginosa. O objetivo do tratamento empírico imediato é cobrir bacilos gram-negativos, inclusive Pseudomonas, e oferecer cobertura adequada até que cultura e sensibilidade orientem o ajuste. Na prática, usamos uma droga anti‑pseudomonas de amplo espectro (beta‑lactâmico como piperacilina‑tazobactam, cefepima, ceftazidima ou um carbapenêmico) como base; a adição de aminoglicosídeo (amikacina/amikacina) não é rotina para todo mundo, mas é indicada em pacientes instáveis, choque séptico ou suspeita de infecção por bacilos gram‑negativos multirresistentes — aí a combinação fornece sinergismo e maior probabilidade de cobertura inicial. Antifúngicos entram mais tarde, quando a febre persiste por dias apesar de terapia adequada ou há sinais sugestivos de fungemia/infeção invasiva. Bater o olho e saber: neutropenia profunda + febre = iniciar ATB anti‑pseudomonas IV sem esperar cultura.

Alternativa A: CORRETA. Ceftazidima é uma cefalosporina de 3ª geração com atividade anti‑pseudomonas e, em combinação com amicacina (aminoglicosídeo), amplia a cobertura para bacilos gram‑negativos e oferece efeito sinérgico em infecções graves. Em contexto de leucemia aguda com neutropenia febril e risco de sepse, essa associação histórico‑clínica é adequada como terapia empírica inicial, especialmente se o paciente estiver instável ou houver preocupação com patógenos resistentes. Fique ligado que, nas diretrizes contemporâneas, muitos serviços preferem monoterapia com um beta‑lactâmico anti‑pseudomonas quando o quadro é estável, mas a combinação continua correta em cenários de maior gravidade — por isso a alternativa é a correta para a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Anfotericina B é antifúngico de espectro amplo usado para suspeita de fungemia ou quando a febre persiste após vários dias de antibiótico; não é indicado como terapia empírica inicial exclusiva em neutropenia febril sem sinais de infecção fúngica. Cefalotina é uma cefalosporina de 1ª geração sem atividade significativa contra Pseudomonas; portanto a combinação não promove a cobertura necessária para bacilos gram‑negativos responsáveis por sepse em neutropênicos.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina (aminoglicosídeo) tem atividade contra gram‑negativos, mas a norfloxacina é um fluorquinolona de baixa concentração sistêmica (uso principalmente para infecções urinárias) e não é apropriada como agente sistêmico para neutropenia febril grave. Além disso, monoterapia com aminoglicosídeo não é indicada por causa da baixa penetração tecidual e toxicidade; a escolha deve incluir um beta‑lactâmico anti‑pseudomonas como base.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim não é opção empírica para neutropenia febril — além de potencial supressão medular, não cobre adequadamente Pseudomonas. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração sem cobertura confiável para Pseudomonas. Assim, essa associação falha em alcançar o alvo principal da terapia empírica neste contexto.

Resposta: Alternativa A