Dica do autor: Aqui o pulo do gato é pensar em excesso de ácido gástrico como causa de quadro multí-úlcero e diarreia, especialmente quando a pesquisa de H. pylori é negativa e aparece hipercalcemia. A síndrome de Zollinger–Ellison (gastrinoma) gera hipersecreção de gastrina, levando a úlceras múltiplas, profundas e localizadas além do duodeno (às vezes no jejuno), esofagite refratária e diarreia/esteatorreia por inativação de enzimas pancreáticas e danos mucosos. Outra pista é a associação com hiperparatireoidismo na síndrome MEN1, que cursa com hipercalcemia — logo, a presença de cálcio alto torna o gastrinoma um diagnóstico obrigatório a considerar. Já outras entidades da lista não explicam simultaneamente úlceras múltiplas distais, esofagite grave com estenose, diarreia e hipercalcemia. No fim das contas, bater o olho e saber que múltiplas úlceras distais + diarreia + hipercalcemia = pensar em gastrinoma (Zollinger–Ellison), confirmar com gastrina sérica e testes de supressão/imagenologia.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de dumping é um conjunto de sintomas pós‑gastrectomia ou após cirurgia bariátrica, caracterizado por náuseas, tontura, sudorese, taquicardia e diarreia precoce/retardada por hipoglicemia reativa. Não causa múltiplas úlceras distais ao duodeno, não explica esofagite com estenose e não está associada a hipercalcemia. Então, não cabe como diagnóstico diferencial neste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Ménétrier é gastropatia hipertrófica com aspecto endoscópico de pregas gástricas aumentadas, perda proteica (hipoalbuminemia), risco aumentadíssimo de câncer gástrico e geralmente ocorre no corpo/fundo do estômago. Pode causar dor epigástrica e vômitos, mas não produziria múltiplas úlceras distais no duodeno/jejuno, nem é associada à hipercalcemia nem à diarreia secretora típica de gastrinoma. Portanto, não explica o conjunto de sinais do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Zollinger–Ellison (gastrinoma) é a explicação que casa com todos os achados: gastrina excessiva → hipersecreção ácida → múltiplas úlceras profundas além do duodeno, esofagite severa e complicações como estenose eosfágica por refluxo ácido persistente; acidose intraluminal e lesão enzimática → diarreia/esteatorreia; além disso, associação com MEN1 (paratireoidismo) pode explicar a hipercalcemia. A pesquisa diagnóstica inclui dosagem de gastrina (em jejum), teste de secretina, pH e imagem para localizar o tumor. Assim, é a alternativa obrigatória a ser lembrada.

Alternativa D: INCORRETA. O esôfago de Barrett é uma metaplasia columnar do epitélio esofágico secundária ao refluxo gastroesofágico crônico; está ligado a esofagite e risco de adenocarcinoma, mas não causa múltiplas úlceras distais ao duodeno nem diarreia ou hipercalcemia. Mesmo que explique esofagite crônica, não justifica o quadro sistêmico descrito, logo não é o diagnóstico diferencial obrigatório aqui.

Resposta: Alternativa C