Dica do autor: Placenta prévia centro total é quando a placenta recobre totalmente o orifício interno do colo; isso coloca a placenta justo onde costuma-se fazer a incisão uterina na cesárea segmentar baixa. O pulo do gato aqui é evitar abrir o útero exatamente onde está a placenta — transecção placentária significa sangramento avassalador, dificuldade de hemostasia e risco fetal por perda de sangue. Além disso, feto em situação transversa limita a manobra de extração cefálica direta: você precisa de uma incisão que dê espaço e permita extrair o feto com segurança. A solução é a incisão corporal longitudinal (clássica): feita no segmento superior, acima da placenta, dá um orifício maior e menos chance de cortar a placenta. Na situação transversa costuma-se realizar extração pélvica (tipo pegada do segmento pélvico) para facilitar a saída do feto sem mobilizar demais a placenta. Jamais se recomenda retirar a placenta antes do feto em placenta prévia — isso pode causar hemorragia maciça e exsanguinação fetal. Em resumo: acima da placenta, via que dê amplo acesso, e primeiro o feto, depois a placenta; fique ligado na profilaxia da atonia uterina e na disponibilidade de hemoderivados.

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea segmentar transversa transplacentária significa fazer a incisão no segmento inferior onde, na placenta prévia centro total, a placenta pode estar alojada — ou seja, cortar a placenta. Isso aumenta enormemente o risco de hemorragia incontrolável e transfusão, além de dificultar a extração fetal. Não é a conduta indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea segmentar transversa com extração inicial da placenta junta dois erros: a incisão segmentar baixa pode transeptar a placenta, e a retirada da placenta antes do feto é perigosa — leva a hemorragia materna grave e risco de insuficiência fetal por perda sanguínea. Nunca se prefere retirar a placenta antes de tirar o bebê em placenta prévia.

Alternativa C: CORRETA. Cesárea corporal longitudinal (incisão clássica vertical no corpo uterino) feita acima da placenta evita transecção placentária e fornece maior abertura para manobras em apresentação transversa. A extração pélvica é a técnica de escolha nessa situação de transverso, permitindo retirar o feto com menor manipulação da placenta e mais controle. Ordem correta: primeiro extrai-se o feto, depois resolve-se a placenta e o controle da hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a incisão corporal longitudinal seja adequada, a extração inicial da placenta é contraindicada. Retirar a placenta antes de nascer o feto pode desencadear hemorragia maciça e risco fetal; a sequência correta é nascimento fetal seguido de manejo placentário e hemostasia.

Alternativa E: INCORRETA. "Cesárea segmentar longitudinal" não é uma prática habitual — segmento e longitudinal são termos conflitantes aqui — e, além disso, a extração placentária inicial neste contexto também está errada. Assim, a alternativa reúne aspectos técnicos inadequados para placenta prévia total com transverso.

Resposta: Alternativa C