Dica do autor: Na vulva, o pulo do gato é lembrar que tumores malignos têm epidemiologia bem definida: a grande maioria é de origem escamosa. O carcinoma epidermoide (ou de células escamosas) surge a partir do epitélio vulvar e pode ter duas vias principais — uma relacionada ao papilomavírus humano (HPV), mais frequente em mulheres mais jovens e associada à neoplasia intraepitelial usual; outra não relacionada ao HPV, ligada a doenças crônicas da pele como líquen esclero-atrófico, mais comum em mulheres mais velhas. Clinicamente costuma se apresentar como lesão exofítica, ulcerada ou com prurido crônico; o diagnóstico é sempre histológico por biópsia. O comportamento clínico depende do estadiamento local e do comprometimento ganglionar inguinal, que é o principal preditor prognóstico. Outras lesões malignas da vulva (melanoma, carcinoma basocelular, adenocarcinomas de glândula de Bartholin, sarcomas) existem, mas são bem menos frequentes; por isso, ao ver uma lesão suspeita, o primeiro pensamento deve ser carcinoma epidermoide até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma epidermoide é, de longe, o tipo histológico mais comum de câncer de vulva, respondendo pela grande maioria dos casos (na ordem de 70–90% nas séries clínicas). A explicação é anatômica e biológica: a vulva é revestida por epitélio escamoso e, por isso, tumores escamosos são os predominantes. Além disso, as vias de carcinogênese (HPV ou líquen esclero) estão bem descritas e justificam a prevalência desse tipo.

Alternativa B: INCORRETA. O melanoma vulvar é uma entidade importante e tem comportamento biológico agressivo, sendo uma das neoplasias não-epidermoides mais relevantes da região — mas não é a mais comum. Representa uma pequena fração dos cânceres vulvares (alguns por cento). Além disso, o melanoma costuma se manifestar como lesão pigmentada (nem sempre), com alto risco de metástase, e seu manejo e prognóstico diferem do carcinoma epidermoide.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcomas primários da vulva (por exemplo, leiomiossarcoma) são raríssimos. São tumores do tecido conjuntivo e não a origem mais provável quando se encontra uma lesão vulvar suspeita. Portanto, não se enquadram como o tipo histológico mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma basocelular pode ocorrer na região vulvar, sobretudo em pele exposta a fatores crônicos, mas é incomum na vulva e, quando surge, tende a comportamento local mais indolente e baixa propensão a metástase. Ainda assim, não se iguala em frequência ao carcinoma epidermoide.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinomas originados da glândula de Bartholin são muito raros e, apesar de importantes por serem facilmente confundidos com cistos ou abscessos, não representam o tipo histológico mais frequente do câncer vulvar.

Resposta: Alternativa A